Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. Немедикаментозная терапия

09 Августа в 18:35 1471 0


Согласно стратификации групп риска ССЗ, предложенных в 2003 г. Европейским обществом гипертензиологов совместно с Европейским обществом кардиологов, наличие СД, даже при отсутствии других факторов риска и нормальных значениях АД (САД 120-129 мм рт. ст. и ДАД 80-84 мм рт, ст.) делает риск ССЗ умеренным. При высоких нормальных значениях АД (130-139 и 85-89 мм рт. ст.) и СД этот риск становится высоким.

Следовательно, при значениях АД выше 130/80-85 мм рт. ст. у больных СД обязательно требуется медикаментозное лечение АГ. При значениях АД менее 130/80-85 мм рт. ст. можно предпринять попытку коррекции АД немедикаментозными методами.

Немедикаментозная терапия

Ограничение соли

К немедикаментозным методам коррекции АД относится ограничение употребления соли и натрийсодержащих продуктов. Этой рекомендации должен следовать любой пациент с АГ (независимо от наличия СД), однако при СД она может оказаться наиболее эффективной, поскольку больные СД отличаются сверхвысокой соль-чувствительностью. При этом пациенту необходимо очень подробно объяснить, в каких именно продуктах содержится соль (натрий). Нередко пациенты ограничивают себя в очень соленых продуктах (селедка, соленые огурцы и др.), но не подозревают, что соль содержится во всех консервированных продуктах, квашеной капусте, газированной минеральной воде и др.

Согласно последним Европейским рекомендациям, основанным на результатах исследования DASH (the Dietary Approaches to Stop Hypertension), даже при нормальных значениях АД следует ограничивать употребление соли до 5-6 г/сут, однако при повышении АД (даже умеренном) ограничение должно быть более строгим (до 3 г/сут или не более 1 ч. л. в день). Только лишь ограничение соли может повысить эффективность ранее применяемой антигипертензивной терапии, которая (по мнению пациента или врача) уже утратила силу.

Содержание соли и натрия в разных солевых диетах
Содержание соли и натрия в разных солевых диетах

Представлены количественные соотношения соли (NaCI) и натрия (Na), соответствующие низкому, умеренному и высокому употреблению соли.


Снижение массы тела

У больных СД типа 2 эффективно контролировать АД помогает снижение массы тела. Избыточная масса тела и сопутствующая ей высокая ИР поддерживают высокие значения АД. По данным Фремингемского исследования, при увеличении массы тела на каждые 4,5 кг САД повышается на 4 мм рт. ст. И наоборот, похудение неизбежно влечет за собой снижение уровня АД. Так, по данным различных исследований, у больных с ожирением и АГ без СД при снижении массы тела на 8,8 кг за 6 мес. наблюдения целевых значений АД достигли 75 % больных даже без применения антигипертензивных препаратов; в другом исследовании при снижении массы тела на 5 кг за год АД снизилось на 12/7 мм рт. ст. (также без применения антигипертензивных средств). Однако у больных СД антигипертензивные препараты необходимо назначать одновременно с программой по снижению массы тела, поскольку осложнения от длительно неконтролируемой АГ наступают быстрее, чем у лиц без СД.

Ограничение алкоголя

Контролируемые исследования у больных без СД показали, что избыточное употребление алкоголя способствует поддержанию высоких значений АД, ограничение употребления спиртных напитков приводит к снижению АД. На основании полученных данных были предложены Европейские рекомендации по ограничению употребления алкоголя. У больных СД рандомизированных клинических исследований по влиянию алкоголя на уровень АД не проведено. Общие рекомендации допускают прием не более 30 г/сут в расчете на спирт.

VII объединенный национальный конгресс США (JNC VII) (2003) приводит данные о приблизительном антигипертензивном эффекте различных немедикаментозных методов коррекции АД.

Антигипертензивная эффективность немедикаментозных методов коррекции АД
Антигипертензивная эффективность немедикаментозных методов коррекции АД

Если при соблюдении указанных выше рекомендаций немедикаментозного лечения АГ уровень АД стабильно превышает 130/80 мм рт. ст., то необходима антигипертензивная терапия.

Дедов И.И., Шестакова М.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия