Кардиоренальный синдром. Гиперактивация почечной РАС

09 Августа в 14:12 754 0


Почечная РАС играет важную роль в развитии нефрокардиального синдрома при СД. Гиперактивность РАС отмечается при СД обоих типов и характеризуется, прежде всего, избыточной секрецией сильнейшего вазоактивного пептида — AT II. Этот пептид оказывает мощное патологическое воздействие на те органы, в которых высока его тканевая активность (почки, сердце, эндотелий сосудов).

Клетки этих тканей, с одной стороны, способны сами продуцировать или захватывать ренин и ангиотензиноген, с другой — содержат АПФ и рецепторы к AT II. Следовательно, эти клетки являются одновременно и источником образования AT II, и мишенью для его действия. Такая локальная РАС не зависит от концентрации циркулирующего ренина плазмы и может быть высоко активной даже при его низком содержании в крови.

АГ при СД типа 1 является прямым следствием гиперактивации почечной РАС. При СД типа 2 почечный компонент в развитии АГ уступает метаболическим причинам (синдрому ИР). По данным наших исследований, АГ развивается у 20 % больных СД типа 1 на стадии МАУ, у 50-70 % - на стадии ПУ и у 70-100 % - на стадии ХПН. При СД типа 2 АГ может предшествовать его дебюту.

Частота АГ в дебюте СД составляет около 50 %, на стадии ПУ и ХПН — 90-100 %. Важное значение в развитии патологии сердечно-сосудистой системы при СД имеет не только повышение средних значений АД, но и нарушение суточного ритма АД. В норме средние значения АД в ночное время должны быть на 10-20 % ниже средних дневных значений.



Как в нашем исследовании, так и в более ранних работах других авторов показано, что при СД типа 1 суточный ритм АД изменяется даже у больных с нормальным АД при отсутствии нефропатии. Так, нами выявлено, что среди больных СД типа 1 при отсутствии ДН (при НАУ) 33 % относятся к лицам с недостаточным снижением АД в ночные часы (нон-дипперы). На стадии МАУ их количество возрастает до 58 %, а количество лиц с нормальным профилем АД (дипперы) снижается до 23 %. На стадиях ПУ и ХПН дипперы вовсе отсутствуют и доминируют лица с ночным повышением АД (найт-пикеры): 37 и 60 % соответственно.

Суточный ритм АД на разных стадиях ДН
Суточный ритм АД на разных стадиях ДН

Установлено, что отсутствие снижения АД в ночные часы, а особенно его ночное повышение, сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. По данным японского исследования Ohasama, у нон-дипперов относительный риск смертности от сердечно-сосудистых причин и от инсульта возрастает в 2,6 и 2 раза, а у найт-пикеров — в 3,7 и 3,9 раза соответственно. Поэтому, безусловно, больные СД с любой стадией поражения почек (даже с самой ранней стадией — МАУ) относятся к категории высокого риска сердечнососудистой смертности.

Дедов И.И., Шестакова М.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия