Артериальная гипертензия: классификация и диагностика

31 Июля в 16:00 3784 0


Артериальная гипертензия представляет собой состояние, при котором систолическое артериальное давление более или равно 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление более или равно 90 мм рт. ст. у лиц, ранее не получавших антигипертензивную терапию.

«Артериальная гипертензия определяется таким уровнем АД, при котором лечебные воздействия оказывают гораздо больше пользы, чем вреда» — так более 30 лет назад определили понятие артериальной гипертензии (АГ) американские исследователи J. G. Evans и G. Rose. С тех пор эксперты многократно пересматривали и переоценивали те предельные значения АД, которые не наносят вреда, постепенно опуская их с уровня 160/95 до 140/90 мм рт. ст.

Сведения о частоте АГ менялись по мере изменения критериев ее диагностики. До 1980-х годов АГ диагностировалась при уровне АД, превышающем 160/ 95 мм рт. ст. Согласно этим критериям, частота АГ в 1970-е годы, по данным Фремингемского исследования, составляла 20,8 % у мужчин и 19,8 % у женщин в общей популяции (включая пациентов, получающих антигипертензивную терапию). После пересмотра критериев АГ и снижения диагностического порога до 140/90 мм рт, ст. частота АГ в общей популяции, по данным эпидемиологического исследования в США (NHANES III), составляет 24-31 %. В странах Европы частота АГ достигает 37-55 %.

Частота АГ и ее лечение в США и странах Европы
Частота АГ и ее лечение в США и странах Европы

Распространенность АГ в России в целом, по данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины РФ, составляет 40 % среди взрослого населения. Результаты контрольно-эпидемиологических обследований жителей России показали, что общее количество больных с АГ в возрасте старше 15 лет превышает 42 млн человек, а по данным официальной статистики, на 2000 г. их число составляет всего 7,2 млн человек.

Современная классификация АГ

Последняя классификация АГ была принята ВОЗ и Международным обществом по изучению артериальной гипертензии в 1999 г. (Guidelines Sub-Committee WHOISH), где вместо понятий мягкая, умеренная и тяжелая АГ был введен термин «степень» АГ, отражающий уровень повышения АД.



Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (ВОЗ, 1999)
Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (ВОЗ, 1999)

Степень АГ можно определить в случае нелеченной или впервые выявленной АГ. Если уровень систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) пациента попадает в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ. Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД.

Такое ужесточение критериев нормального АД было продиктовано необходимостью более раннего и более агрессивного начала лечения АГ с целью предупредить возможные сосудистые осложнения. В крупном рандомизированном клиническом исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) было показано, что 43 % смертей от ИБС происходит у лиц с мягкой АГ, у которых уровень САД не превышает 150 мм рт. ст.

Диагностика АГ

Установление диагноза АГ требует подтверждения наличия высокого уровня АД при повторном измерении в течение нескольких недель. При измерении АД следует соблюдать ряд условий, сформулированных в рекомендациях ВОЗ и Российских рекомендациях (2-й пересмотр), разработанных Комитетом экспертов ВНОК (2004). В ряде случаев рекомендуется амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое позволяет определить суточную вариабельность АД, эпизоды ночной гипер- или гипотензии, оценить эффективность применяемой фармакотерапии, исключить феномен «гипертонии белого халата», когда повышение АД происходит в присутствии врача.

Домашнее мониторирование АД также вносит неоценимый вклад в процесс лечения АГ, но результаты измерения АД в домашних условиях необходимо трактовать с осторожностью, поскольку погрешности в измерении АД дома достаточно часты. В табл. 2.2 представлены пороговые значения уровня АД, выше которых диагностируется АГ (согласно рекомендациям Европейского общества гипертензиологов - Guidelines Committee, 2003).

Дедов И.И., Шестакова М.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия