β-Адреноблокаторы в лечении патологии почек при сахарном диабете

10 Августа в 10:53 638 0


Способность β-адреноблокаторов (далее "ББ") замедлять прогрессирование патологии почек отмечается как у больных с ДН, так и у лиц без СД. Оставался неясным вопрос, связан ли этот эффект ББ только с их антигипертензивным действием или они обладают специфической нефропротективной активностью, как и иАПФ. Было проведено несколько контролируемых и неконтролируемых сравнительных клинических исследований и АПФ и ББ, в которых оценивали влияние обеих групп препаратов на темпы снижения СКФ и на уровень ПУ у больных с диабетической нефропатией.

Темп снижения СКФ у больных с ДН, получавших ББ и и АПФ
Темп снижения СКФ у больных с ДН, получавших ББ и и АПФ

Как следует из представленных данных, в отношении замедления темпов снижения СКФ при ДН часть исследований продемонстрировали существенные преимущества иАПФ перед ББ, другие обнаружили равную эффективность препаратов, В отношении снижения альбуминурии или ПУ практически все вышеперечисленные исследования отмечают большую эффективность иАПФ. В клиническом исследовании, проведенном в отделении диабетической нефропатии ЭНЦ РАМН, сравнивали антипротеинурический эффект селективного ББ небиволола (в дозе 5 мг/сут) и иАПФ эналаприла (в дозе 10 мг/сут) у больных СД типа 1 на разных стадиях ДН.

Было показано, что при 3-месячном лечении небиволол в большей степени снижал МАУ чем эналаприл (на 54 и 35 % соответственно). Влияние обоих препаратов на степень протеинурии было схожим: экскреция белка с мочой снизилась на 38 % в обеих группах. Более эффективное действие небиволола на стадии микроальбуминурии может быть объяснено его выраженным эндотелиотропным действием, сопровождающимся улучшением вазомоторной и других функций эндотелия сосудов.

Относительно недавно было завершено проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния иАПФ эналаприла и ББ метопролола на гистологические изменения ткани почек у больных СД типа 1 с МАУ По данным исследования, оба препарата оказывают одинаковое сдерживающее влияние на прогрессирование морфологических признаков гломерулопатии: толщину базальной мембраны клубочков, объем мезангиального матрикса и индекс склерозирования почечной ткани.



К настоящему времени завершены всего 3 крупных рандомизированных клинических исследования, включавших в свои задачи изучение нефропротективной активности ББ.

β-Блокаторы в профилактике и лечении заболеваний почек (рандомизированные клинические исследования)
β-Блокаторы в профилактике и лечении заболеваний почек (рандомизированные клинические исследования)

Исследование UKPDS показало равную эффективность каптоприла и атенолола в предупреждении МАУ, а также в уменьшении уже развившейся МАУ. Исследования GEMINI и AASK (African American Study of renal disease and hyperyension) проводились у больных без СД и также продемонстрировали антипротеинурическую эффективность ББ.

Общие рекомендации по лечению больных СД с АГ β-Блокаторами

• ББ являются обязательным компонентом комплексной терапии больных СД с ИБС, сердечной недостаточностью, в остром постинфарктном периоде, для профилактики повторного инфаркта миокарда, поскольку они достоверно снижают риск общей и сердечнососудистой смертности.
• ББ способны маскировать развитие гипогликемии и затруднять выход из гипогликемического состояния. Эти препараты следует с осторожностью назначать больным СД с нарушенным распознаванием гипогликемии.
• Неселективные ББ, не имеющие сосудорасширяющей активности (пропранолол), повышают риск СД типа 2 вследствие усиления ИР периферических тканей и дислипидемии, поэтому их следует избегать в лечении больных СД и групп риска СД типа 2.
• Селективные ББ в меньшей степени вызывают негативные метаболические эффекты, а ББ с сосудорасширяющей активностью (небиволол, карведилол) способны улучшать показатели углеводного и липидного обмена и повышать чувствительность тканей к инсулину, в связи с чем этим препаратам следует отдавать предпочтение при лечении больных СД или групп риска СД типа 2.
• Селективные ББ оказывают нефропротективный эффект, замедляя темп снижения СКФ и снижая экскрецию белка с мочой.

Дедов И.И., Шестакова М.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия