Закрытие ран в идеальных условиях

04 Февраля в 9:24 574 0


Возможности реализации рассмотренных ранее принципов закрытия ран зависят от того, в каких условиях это происходит: в идеальных, благоприятных, неблагоприятных или крайне неблагоприятных (табл. 1). Применение данной классификации позволяет хирургу не только более точно составить прогноз заживления конкретной раны, но и выбрать оптимальную технику ее шва. 

Таблица 1
Как реализуют принципы закрытия ран в различных условиях?
 
Принципы закрытия кожной раны
Условия 
закрытия 
раны
Удержание стенок раны в положении со­прикосновения в течение всего периода формирования прочного рубцаТочное сопоставление краев раныДостаточное кровоснабжение стенок раны после наложения швовМинимальное воздействие нитей на поверхность кожи
ИдеальныеЧасто достигается естественным образомЛегко достижимо при минимальном количестве швовПосле наложения швов практически не изменяетсяВозможно в полной мере
Благо-
приятные
Легко доступно путем наложения послойного шваВозможно в полной мере при мнослойном швеДостижимо.

После наложения швов изменяется незначительно
Может быть реализовано в полной мере
Неблаго-
приятные
В полной мере невозможно.

Часто формируется широкий рубец из-за прорезывания швов
Возможно в неполной мере.

Требует применения более сложных вариантов закрытия раны
Значительно снижено, на некоторых участках субкомпенсированоВ ряде случаев теряет смысл, часто невозможно из-за натяжения тканей
Крайне
неблаго-
приятные
Возможно лишь при пересадке в дефект кожного лоскута достаточных размеровВо многих случаях невозможно из-за различии в толщине пересаженного лоскута и тканей воспринимающего ложаИсходно может быть любым, (выше критического).

После операции с использованием кровоснабжаемых комплексов тканей постепенно повышается
При обширных дефектах тканей, как правило, теряет свое значение

Закрытие ран в идеальных условиях

  • отсутствие натяжения тканей на линии швов; 
  • хорошее кровоснабжение стенок раны; 
  • расположение раны в соответствии с линиями.

Особенности хирургической техники

1. Принципы закрытия раны легко реализуются при минимальном количестве кожных швов. 


2. Основная задача хирурга — добиться точного сопоставления краев кожной раны, — требует применения средств оптического увеличения и соответствующего шовного материала. 

3. При поверхностных линейных кожных ранах отличный косметический эффект может быть достигнут при использовании только лейкопластырной повязки. При глубоких ранах может потребоваться наложение швов на 2-3 уровнях. 

4. Удержание стенок раны в положении плотного соприкосновения обычно необходимо лишь на относительно короткий период образования непрочного рубца (до 30 дней). 

5. Отсутствие натяжения тканей на линии швов позволяет наложить минимальное количество швов с максимальным сохранением кровообращения тканей. Это в конечном счете приводит к первичному заживлению ран и формированию оптимального рубца. 

Классическим примером этому является закрытие раны кпереди oт ушной раковины в ходе операции подтяжки кожи лица. В тех случаях, когда xирург правильно определяет границы иссечения избытка кожи, для получения «идеального» рубца достаточно наложить относительно редкие интрадермальные рассасывающиеся швы в сочетании с рано удаляемым непрерывным эпидермальным микрошвом (рис. 1 а-в).

Нормотрофические рубцы, сформировавшиеся в идеальных условиях после подтяжки тканей лица: а, б - правильное определение границ иссечения избытка кожи; в - типичный зрелый (7 месяцев) тонкий нормотрофический рубец
Рис. 1. Нормотрофические рубцы, сформировавшиеся в идеальных условиях после подтяжки тканей лица: 
а, б - правильное определение границ иссечения избытка кожи; 
в - типичный зрелый (7 месяцев) тонкий нормотрофический рубец

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18446 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6038 26
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3890 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия