Восстановление пигментации рубцов с помощью лазера. Альтернативные методы

28 Июля в 15:55 2027 0


Альтернативные методы

Помимо восстановления пигментации рубцов с помощью УФВ, теоретически можно использовать хирургический метод, применяемый для лечения витилиго, — пересадку меланоцитов.

У нас нет собственного опыта применения этого метода, тем не менее мы остановимся на нем поподробнее, т.к. теоретически он может быть полезным пациентам, желающим получить более стойкие результаты. Следует заметить, однако, что исследования Velangi и соавт. поставили под сомнение гипотезу, согласно которой гипопигментация рубцов обусловлена снижением числа меланоцитов.

Пересадка меланоцитов

Пересадка меланоцитов применяется для лечения упорного витилиго.

При этом используются четыре основных вида этой операции: микротрансплантация кожи, метод эпидермальных пузырей, трансплантация ультратонких расщепленных кожных лоскутов и пересадка культуры меланоцитов. Учитывая, что для большинства практикующих врачей культивирование меланоцитов недоступно и что данные литературы о результатах этого метода противоречивы, мы остановимся только на трех из этих методов.

Микротрансплантация кожи

Для восстановления островков пигментации на участках витилиго используют микротрансплантацию кожи.

Меланоциты из пересаженных островков кожи могут распространиться в дальнейшем на соседние участки депигментированной кожи. Метод довольно прост. Для получения островков эпидермиса используют трубчатый нож для пункционной биопсии диаметром 1,5—2,0 мм. Этим же инструментом удаляют островки кожи на участке витилиго, захватывая всю ее толщу (рис. 6.7).

Получение микротрансплантатов кожи ножом для пункционной биопсии
Рис. 6.7. Получение микротрансплантатов кожи ножом для пункционной биопсии:
А — получение столбиков нормально пигментированной кожи диаметром 2 мм; В — перенос трансплантатов на область гипопигментации. После заживления в области трансплантации появятся островки нормальной пигментации; С- со временем меланоциты распространятся на несколько миллиметров в соседнюю область

Для трансплантации островки кожи лучше всего брать с участков, не имеющих косметического значения и близких по текстуре к тому участку, на который они будут пересажены.

Для закрепления пересаженных островков можно накладывать швы либо, что предпочтительнее, использовать окклюзионную повязку сроком на неделю. Возможны такие осложнения, как инфекция, кровотечение, рубцевание, бугристость и неполное восстановление пигментации, придающее коже пятнистый вид. У пациентов с келоидными рубцами этот метод следует использовать с осторожностью.

Метод эпилермальных пузырей

Этот метод заключается в пересадке крышек эпидермальных пузырей (рис. 6.8).

Пузыри получают с помощью вакуума или PUVA.

По последним сообщениям, для получения пузырей с помощью вакуума можно использовать такое простое и надежное устройство, как обычный трехходовой кран, присоединенный к шприцу объемом 50 мл и манометру. У полученных пузырей срезают крышки, которые на время подготовки области для пересадки помещают в стерильный 0,9% раствор натрия хлорида или на смоченную им стерильную марлю.

Пересадка крышек пузырей, полученных с помощью вакуума или PUVA
Рис. 6.8. Пересадка крышек пузырей, полученных с помощью вакуума или PUVA. Первый этап - получение пузырей:
А - создают отрицательное давление в области нормально пигментированной кожи (для облегчения образования пузырей область можно заранее обработать PUVA); В — область подготовлена к пересадке путем деэпителизации (образование пузырей с помощью вакуума или дермабразии). Крышки донорских пузырей переносят на подготовленную область; С- в результате образуются участки нормально пигментированной кожи



Для подготовки области пересадки используют аблацию углекислотный или эрбиевым лазером либо стандартные методы дермабразии.

На подготовленную область помещают крышки пузырей и закрывают ее на неделю окклюзионной повязкой. К осложнениям операции относятся гиперпигментация донорской области и отторжение трансплантата. Сообщений о рубцевании донорской области в литературе мы не нашли.

Трансплантация ультратонких растепленных кожных лоскутов

Третий метод пересадки меланоцитов заключается в трансплантации ультратонких расщепленных кожных лоскутов (трансплантация flip-top) (рис. 6.9 и 6.10). Успех этого метода основан на использовании ультратонких срезов (менее 0,001 мм толщиной). Основной недостаток метода — сложность получения трансплантата.

После пересадки накладывается окклюзионная повязка.

Восстановление пигментации с помощью пересадки ультратонких расщепленных кожных лоскутов
Рис. 6.9. Восстановление пигментации с помощью пересадки ультратонких расщепленных кожных лоскутов:
А - взятие донорской кожи. Для приподнятия участка кожи, с которой будет срезаться тонкий слой нормально пигментированного эпителия, используется местная анестезия; В — показана подготовка реципиентной области практически тем же способом, за исключением того, что тонкий слой кожи с одного края остается прикрепленным, чтобы образовать потом ультратонкий верхний слой; С- взятый трансплантат диаметром 5 мм разделен на 4-5 участков до помещения на реципиентную область и закрепления под местным слоем кожи

Трансплантация ультратонких кожных срезов при витилиго (McGovern et al., 1999)
Рис. 6.10. Трансплантация ультратонких кожных срезов при витилиго (McGovern et al., 1999):
А - область витилиго после пересадки двух трансплантатов; В - через 5 мес. после 9 трансплантаций

В последнее время стал применяться еще один метод восстановления пигментации рубцов — фракционный фототермолиз (Fraxel laser, Reliant technologies, США).

Метод основан на применении средневолнового инфракрасного лазера с длиной волны 1550 нм с целью создать микроскопические столбики термического повреждения — так называемые микротермические зоны, вызывающие последующую перестройку эпидермиса и дермы. Диаметр каждой зоны составляет около 50 мкм (или несколько больше, если используются повышенные дозы облучения). Плотность микрозон бывает различной, но обычно составляет 2000 на 1 см2.

Результаты фракционного фототермолиза в лечении нарушений пигментации можно охарактеризовать как нормализацию пигментации.

В областях лейкодермы после лазерного удаления татуировок отмечено некоторое восстановление пигментации, однако при лечении гиперпигментации лица, вызванной хлоазмой или солнечным лентиго, обработанные участки становились менее пигментированными и более близкими к нормальной коже.

Признаков гиперпигментации нормальной кожи не обнаружено. Факторы, влияющие на клинический результат, и длительность последнего в настоящее время изучаются.

Geronemus R., Fisher G.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18572 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6081 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3905 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия