Способы закрытия ран

04 Февраля в 10:19 966 0


Как закрывать рану: что определяет выбор хирурга? 

В настоящее время известны десятки вариантов хирургического закрытия раны, каждый из которых имеет свои особенности и показания. Однако выбор хирурга в ходе конкретной операции не всегда склоняется в пользу оптимального варианта, так как действия врача ограничены его реальными возможностями, то есть условиями общего и местного характера (рис. 1). 

Факторы и условия, влияющие на выбор способа закрытия ран.
Рис. 1. Факторы и условия, влияющие на выбор способа закрытия ран.

Так, при тяжелом состоянии пациента хирургу не до прецизионного наложения кожных швов. Эта задача чаще всего не ставится и при шве загрязненной раны. Проблемы анестезии также могут ограничить время операции и значительно сузить выбор хирурга. Наконец, недостаточная профессиональная подготовка врача, также как и отсутствие адекватного шовного материала, конечно, не предполагают высококачественное закрытие раны. Все эти общие причины и определяют решения хирурга, принимаемые за операционным столом. 

Местные условия закрытия ран оказывают непосредственное влияние на выбор хирургом того или иного варианта закрытия раны: от самого простого кожного шва до создания сложной системы многоэтажных швов с применением различного шовного материала. 

В целом можно выделить два принципиально различных подхода к задаче закрытия раны — упрошенный и высокодифференцированный, — между которыми и располагается большинство хирургических решений. 

При упрощенном подходе хирурги по тем или иным причинам применяют наиболее простые варианты закрытия раны и самый простой способ проведения кожных нитей (как правило, — простой узловой шов). 


Высокодифференцированный подход предполагает максимально точную оценку хирургом факторов, влияющих на заживление конкретной раны, с выбором оптимального решения, направленного на получение рубца высокого качества. 

При этом хирург должен ответить на следующие вопросы: 

1 На каких уровнях раны накладывать швы, и каким способом? 

2. Какой шовный материал и где применить? 

3. Каков оптимальный вариант наложения кожного шва? 

4. Дренировать ли рану и, если да, то каким способом? 

5. Какой вариант послеоперационного лечения избрать? 

Уровни наложения швов

Хирург определяет уровни наложения швов таким образом, чтобы после операции в ране не осталось значительных полостей, повышающих риск развития нагноений. Для этого, во-первых, должны быть точно соединены соответствующие слои стенок раны (мышечный, фасциальный, подкожно-жировой, кожный). Поэтому, если на передней брюшной стенке число этажей наложения швов может достигать 4-5 и более, то качественное сближение краев поверхностной раны иногда может быть достигнуто путем наложения всего лишь одного ряда швов. 

Отметим второй важный принцип закрытия раны: края кожи должны быть максимально сближены за счет наложения глубоких (погружаемых) швов. Это позволяет наложить последний, кожный ряд швов с минимальным натяжением, а значит и с наименьшим воздействием шовных нитей на поверхность кожи.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18710 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6123 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3927 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия