Случайные факторы (определяющие заживление травматических ран)

03 Февраля в 8:44 548 0


Хирург активно влияет на процессы заживления раны, но часто особенности раневого процесса определяются случайными обстоятельствами. Независящие oт хирурга местные факторы возникают при ранах травматическою происхождения, а факторы, определяемые хирургом, характерны для ран, наносимых скальпелем (рис. 1). 

Основные факторы, влияющие на процессы формирования рубца
Рис. 1. Основные факторы, влияющие на процессы формирования рубца

Оценка влияния местных условий на характеристики будущего рубца является ключом в составлении прогноза любой хирургической операции. В том числе и коррекции рубцов. Конкретное сочетание местных условий закрытия раны может быть условно оценено одной из четырех градаций: идеальное, благоприятное, неблагоприятное, или крайне неблагоприятное (для заживления раны и для последующего образования рубца). 

Локализация ран

Локализация ран играет ключевую роль в оценке характеристик будущего рубца, так как расположение рубца на открытом участке кожи и особенно на лице может создавать значительный косметический дефект, в то время как такой же рубец в относительно скрытой анатомической зоне часто оценивается как эстетически более приемлемый. Еще один важный фактор — соотношение длиной оси раны и линий Лангера. 

Кровообращение стенок раны

Сосуды являются не только системой доставки кислорода, но и средством транспортировки камбиальных элементов. Поэтому, чем выше уровень кровоснабжения в тканях, образующих стенки раны, тем быстрее идет и процесс ее заживления. 


В тех случаях, когда кровоснабжение тканей снижено, возникает опасность развития очагового некроза с последующим нагноением раны. Но даже при ее первичном заживлении рубец в этих условиях формируется и созревает в более поздние сроки и по своим характеристикам менее благоприятен.

Характер и масштабы повреждения

Наиболее благоприятными с прогностической точки зрения являются резаные раны, при которых раневой канал более узкий и края его легко смыкаются. При соответствующем подходе такие раны заживают первичным натяжением, а характеристики рубца — относительно благоприятны.

Важнейшим отличием ушибленных и особенно огнестрельных ран является наличие первичного тканевого дефекта и зоны тканевого некроза в стенках раны при ее более сложной форме. Результатом заживления огнестрельных ранений часто являются грубые рубцы, деформирующие покровные ткани и ограничивающие движения тела. 

Масштабы повреждения тканей непосредственно влияют, как на возможности хирурга добиться благоприятного заживления раны, так и на характеристики будущего рубца. При обширных ранениях возникновение массивной кровопотери и шока могут существенно ухудшить общий фон, на котором проходят процессы заживления ран. Таким образом, местные факторы влияют на общие, а общие факторы в свою очередь определяют течение процессов на местном уровне.

Белоусов А.Е. 
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18585 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6088 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3907 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия