Рубцы - общие сведения. Клиническая картина

22 Июля в 8:17 1385 0


Клиническая картина

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы ограничены раной (табл. 1.2). При этом края раны могут выступать, однако дальше ее границ гипертрофические рубцы не распространяются. Обычно они безболезненны, образуются в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшаются. Гипертрофические рубцы чаще встречаются улиц молодого возраста. Поверхность таких рубцов, как правило, гладкая, а после их исчезновения на коже остается гипо- или гиперпигментация.

Таблица 1.2. Основные признаки обычных, гипертрофических и келоидных рубцов

Основные признаки обычных, гипертрофических и келоидных рубцов

Вид рубцов

Нормотроф,ические

Гипертрофические

Келоидные

Формируются в течение 7-10 сут

Формируются в течение нескольких недель

Формируются в течение нескольких месяцев

Встречаются в любом возрасте

У молодых лиц

В любом возрасте, чаще в 10-30 лет

Безболезненны

Безболезненны

Болезненны, зудят

Не содержат сосудов

Богаты сосудами

Богаты сосудами

Находятся в пределах раны

Находятся в пределах раны

Распространяются за пределы раны

Плоские

Приподняты над поверхностью кожи

Приподняты над поверхностью кожи

Стягивание кожи

Стягивание кожи

Стягивания кожи нет

Проходят без лечения, возможна

После рассасывания могут оставлять участки

Самостоятельно рассасываются

гипо- или гиперпигментация

покраснения,гипо- или гиперпигментации

редко


Встречаются у членов семьи

Встречаются у членов семьи


Внешне гипертрофические рубцы могут напоминать келоидные (рис. 1.2). И у тех и у других тонкий эпидермис, отсутствуют кожный рисунок и придатки кожи. Гипертрофические рубцы часто локализуются на мочке уха, в верхней части спины и груди, в области дельтовидной мышцы. На слизистых оболочках, ладонях, подошвах, половом члене, мошонке и веках они редки.

Патоморфология гипертрофических рубцов

Коллагеновые волокна расположены параллельно поверхности кожи, количество фибробластов увеличено, и расположены они таким же образом, как и коллагеновые волокна (рис. 1.3).

Гистологические признаки гипертрофических рубцов
Рис. 1.3. Гистологические признаки гипертрофических рубцов. Видна бугристая и бедная клетками зона фиброза с вертикально направленными кровеносными сосудами. Эпидермис в данном случае не истончен (предоставлено д-ром Samer Ghosn, Boston University School of Medicine)



В отличие от келоидных гипертрофические рубцы содержат миофибробласты. И в тех, и в других редко обнаруживается эластин, который в больших количествах присутствует в здоровой коже и обычных рубцах. На поверхности гипертрофических рубцов заметны кровеносные сосуды, расположенные перпендикулярно к поверхности кожи. При электронной микроскопии видно, что сосуды гипертрофических и келоидных рубцов частично или полностью облитерированы.

Келоидные рубцы

Определение «келоидный» происходит от греческого слова «chele», означающего клешня краба. Так называют рубцы неправильной формы, выходящие за границы раны. В отличие от гипертрофических келоидные рубцы со временем не исчезают. Келоидные рубцы обычно широкие с бугристой шероховатой на ощупь поверхностью. Они распространяются на окружающие ткани, зудят или болезненны. Келоидные рубцы могут образоваться на коже любого типа, однако у лиц с темной кожей риск их появления выше (рис. 1.4): среди темнокожих распространенность келоидных рубцов достигает 16%.

Чаще всего келоидные рубцы образуются в возрасте от 10 до 30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. У грудных детей и пожилых лиц они встречаются редко. Отмечались случаи появления келоидных рубцов у членов одной семьи, однако наследственный характер этого состояния не доказан.

Патоморфология келоидных рубцов

Пучки коллагеновых волокон в составе келоидных рубцов утолщены в виде узлов и богаты эозинофилами. Фибробласты имеют более крупные ядра, чем фибробласты других рубцов. Келоидные рубцы содержат много сосудов с большим количеством эндотелия, что иногда приводит к закупорке и последующему обызвествлению сосуда.

Появление келоидных рубцов может быть спровоцировано выраженным воспалением, которое возникает при попадании в рану инфекции или инородных тел и чрезмерном натяжении ее краев. При пересадке ткани келоидного рубца в зону меньшего натяжения она рассасывалась.

У альбиносов келоидных рубцов не бывает, а у лиц с темной кожей они отмечаются чаще, что позволяет предположить роль меланоцитов в формировании келоидной ткани. Известно, что синтез коллагена усиливается под действием медиаторов тучных клеток, которые в большом количестве содержатся в гипертрофических и келоидных рубцах (рис. 1.5) в отличие от обычных рубцов и здоровой кожи.

Гистологические признаки келоидных рубцов
Рис. 1.5. Гистологические признаки келоидных рубцов. Обширные гомогенные отложения коллагена, богатого эозинофилами, контрастируют с окружающей соединительной тканью (предоставлено д-ром Samer Ghosn, Boston University School of Medicine)

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы встречаются чаще гипертрофических и келоидных. Атрофические рубцы тонкие и сморщенные. Они бывают вдавленными и могут напоминать поражение кожи при первичной атрофии кожи.

Атрофические рубцы ограничены пределами раны, располагаются ниже поверхности кожн, безболезненны, встречаются в любом возрасте и могут возникать на любом участке кожи.

Патоморфология атрофических рубцов

Расположение коллагеновых волокон напоминает таковое при гипертрофических рубцах. Однако атрофические рубцы содержат гораздо меньше сосудов и клеток.

Гистологические признаки обычных, гипертрофических и келоидных рубцов нриведены в табл. 1.3.

Таблица 1.3. Гистологические признаки обычных, гипертрофических и келоидных рубцов
Гистологические признаки обычных, гипертрофических и келоидных рубцов

Dasgeb B., Phillips Т.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18585 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6088 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3907 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия