Прогнозирование характеристик рубцов и алгоритм принятия решений об их коррекции: анатомические ориентиры

05 Февраля в 12:02 554 0


В процессе принятия решения о коррекции конкретного рубца у определенного пациента xирург должен оценить как общие, так и местные факторы, которые способны повлиять на результат возможной операции. 

Клинический опыт многих поколений хирургом позволяет условно разделить поверхность тела человека на зоны, в пределах которых риск получения рубца с неблагоприятными характеристиками (широких нормотрофических, гипертрофических и келоидных) значительно отличается (рис. 1). Это связано с особенностями анатомических характеристик покровных тканей, а также с различиями в функциональной нагрузке на них при движениях человека. Вполне понятно, что процесс образования рубца на теле конкретного человека имеет ярко выраженные индивидуальные черты и может нарушаться под влиянием многих факторов, как местных, так и общих. Поэтому предложенное разграничение зон является достаточно условным, но в то же время важным ориентиром для практических хирургов.

Примерные границы зон, минимального (зеленый), повышенного (желтый) и высокого (красный) риска формирования рубцов с неблагоприятными характеристиками (объяснение в тексте).
Рис. 1. Примерные границы зон, минимального (зеленый), повышенного (желтый) и высокого (красный) риска формирования рубцов с неблагоприятными характеристиками (объяснение в тексте).

Зоны минимального риска образования рубцов с неблагоприятными характеристиками

Отличаются тонкой хорошо растяжимой кожей, которая не испытывает значительных функциональных нагрузок, и при травмах которой формируются преимущественно нормотрофические или атрофические рубцы (веки, околоушные отделы щек, волосистая часть головы, внутренняя поверхность плеча, предплечье и пр.). В этих зонах влияние местных факторов на характеристики будущего рубца проявляется в меньшей степени. Поэтому заживление ран в пределах этих анатомических областей обычно происходит по более благоприятному сценарию, коррекция характеристик нормотрофических (атрофических) рубцов обычно дает положительные результаты, а образование гипертрофических и келоидных рубцов встречается относительно редко. 

Зоны повышенного риска образования рубцов с неблагоприятными характеристиками

Имеют более толстую кожу и в процессе жизнедеятельности человека подвергаются более значительной функциональной нагрузке (гипогастральная и боковые зоны живота, наружная поверхность плеча, сгибательные поверхности крупных суставов, передняя и передне-боковые поверхности шеи и пр.). На этих участках тела вероятность образования широких нормотрофических и гипертрофических рубцов реальна и во многом зависит от соответствия направления раны линиям Лангера. Коррекция рубцов в этих анатомических зонах должна осуществляться с использованием всего арсенала методов, предупреждающих возникновение натяжения на линии кожных швов, и, соответственно, ухудшение характеристик будущего рубца. 

Зоны высокого риска образования рубцов с неблагоприятными характеристиками

Характеризуются толстой, малорастяжимой кожей, испытывающей значительные функциональные нагрузки при движениях человека (область спины и особенно лопаточные зоны, эпигастральная область живота, дельтовидная область плеча, задняя и задне-боковые поверхности шеи). 


В пределах этих зон заживление ран происходит в неблагоприятных условиях, под влиянием значительного и разнообразного по направлению натяжения окружающих тканей. Вот почему уменьшение ширины нормотрофических рубцов в этих зонах, как правило, не дает благоприятных результатов, а улучшение характеристик гипертрофических рубцов является сложной задачей и в некоторых случаях может привести даже к ухудшению исходной картины. Именно в пределах этих зон наиболее часто формируются и келоидные рубцы.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18572 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6081 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3905 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия