Прогнозирование характеристик рубцов и алгоритм принятия решений об их коррекции: анатомические ориентиры

05 Февраля в 12:02 718 0
В процессе принятия решения о коррекции конкретного рубца у определенного пациента xирург должен оценить как общие, так и местные факторы, которые способны повлиять на результат возможной операции. 

Клинический опыт многих поколений хирургом позволяет условно разделить поверхность тела человека на зоны, в пределах которых риск получения рубца с неблагоприятными характеристиками (широких нормотрофических, гипертрофических и келоидных) значительно отличается (рис. 1). Это связано с особенностями анатомических характеристик покровных тканей, а также с различиями в функциональной нагрузке на них при движениях человека. Вполне понятно, что процесс образования рубца на теле конкретного человека имеет ярко выраженные индивидуальные черты и может нарушаться под влиянием многих факторов, как местных, так и общих. Поэтому предложенное разграничение зон является достаточно условным, но в то же время важным ориентиром для практических хирургов.

Примерные границы зон, минимального (зеленый), повышенного (желтый) и высокого (красный) риска формирования рубцов с неблагоприятными характеристиками (объяснение в тексте).
Рис. 1. Примерные границы зон, минимального (зеленый), повышенного (желтый) и высокого (красный) риска формирования рубцов с неблагоприятными характеристиками (объяснение в тексте).

Зоны минимального риска образования рубцов с неблагоприятными характеристиками

Отличаются тонкой хорошо растяжимой кожей, которая не испытывает значительных функциональных нагрузок, и при травмах которой формируются преимущественно нормотрофические или атрофические рубцы (веки, околоушные отделы щек, волосистая часть головы, внутренняя поверхность плеча, предплечье и пр.). В этих зонах влияние местных факторов на характеристики будущего рубца проявляется в меньшей степени. Поэтому заживление ран в пределах этих анатомических областей обычно происходит по более благоприятному сценарию, коррекция характеристик нормотрофических (атрофических) рубцов обычно дает положительные результаты, а образование гипертрофических и келоидных рубцов встречается относительно редко. 

Зоны повышенного риска образования рубцов с неблагоприятными характеристиками

Имеют более толстую кожу и в процессе жизнедеятельности человека подвергаются более значительной функциональной нагрузке (гипогастральная и боковые зоны живота, наружная поверхность плеча, сгибательные поверхности крупных суставов, передняя и передне-боковые поверхности шеи и пр.). На этих участках тела вероятность образования широких нормотрофических и гипертрофических рубцов реальна и во многом зависит от соответствия направления раны линиям Лангера. Коррекция рубцов в этих анатомических зонах должна осуществляться с использованием всего арсенала методов, предупреждающих возникновение натяжения на линии кожных швов, и, соответственно, ухудшение характеристик будущего рубца. 

Зоны высокого риска образования рубцов с неблагоприятными характеристиками

Характеризуются толстой, малорастяжимой кожей, испытывающей значительные функциональные нагрузки при движениях человека (область спины и особенно лопаточные зоны, эпигастральная область живота, дельтовидная область плеча, задняя и задне-боковые поверхности шеи). 

В пределах этих зон заживление ран происходит в неблагоприятных условиях, под влиянием значительного и разнообразного по направлению натяжения окружающих тканей. Вот почему уменьшение ширины нормотрофических рубцов в этих зонах, как правило, не дает благоприятных результатов, а улучшение характеристик гипертрофических рубцов является сложной задачей и в некоторых случаях может привести даже к ухудшению исходной картины. Именно в пределах этих зон наиболее часто формируются и келоидные рубцы.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 27163 24
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 8945 53
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23.07.2014 5396 11
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще