Принципы выбора шовного материала

04 Февраля в 11:09 864 0
При выборе шовного материала хирург должен оценить два важных фактора: 
а) вероятность развития в ране инфекции и 
б) степень натяжения тканей, возникающего на линии швов. 

Понятно, что в загрязненной ране при относительно высокой вероятности развития гнойных осложнений лучше не применять нерассасывающийся шовный материал, поскольку в случае развития нагноения глубоко расположенная нить может поддерживать воспалительный процесс до тех пор, пока она не будет удалена. С другой стороны, быстрое падение прочности рассасывающихся нитей может стать причиной формирования более широкого рубца. В конечном счете, хирурги руководствуются следующими правилами

1. Для длительного соединения глубоких структур, испытывающих постоянное натяжение (края апоневроза, рубцовые ткани, сухожилия и пр.), предпочтительно использование адекватного по толщине нерассасывающегося шовного материала. Однако при опасности развития нагноения раны может быть использован и рассасывающийся шовный материал с длительным сроком биодеградации (ПДС, максон). 

2. При шве подкожной жировой клетчатки и кожи в идеальных и благоприятных условиях (незначительное натяжение на линии швов) может быть использован рассасывающийся шовный материал с относительно короткими сроками биодеградации. В неблагоприятных условиях закрытия раны (более значительное натяжение на линии швов) целесообразно применять ПДС или максон, которые способны удерживать края раны более длительный период времени. В данной ситуации может быть использован и нерассасывающийся шовный материал. При этом наложенные швы должны располагаться на достаточном удалении от поверхности кожи, а хирург должен реализовать весь комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития раневой инфекции (тщательная остановка кровотечения, промывание и дренирование раны, профилактическое введение антибиотиков и пр.). 

3. При соединении краев кожной раны выбор хирургом шовного материала зависит от типа кожного шва. При непрерывном удаляемом шве используют мононити, которые легко проходят через плотный слой кожи и также легко удаляются. Плетеные нити предпочтительны при наложении узловых швов, так как образуют более надежный узел. 

4. Понятно, что проведение нити через глубокие и рыхлые ткани легче осуществить при наличии колющей иглы. При наложении обратного узлового шва на глубокий слои кожи, а также при использовании дерма-дермального непрерывного шва идеально подходит режущая игла.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 26451 23
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 8677 53
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23.07.2014 5167 10
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще