Пересадка островковых сложных лоскутов с осевым типом питания

07 Февраля в 10:58 1255 0


Показания к этой операции возникают в тех случаях, когда после иссечения рубца края раны свести невозможно, а использование прилегающих к дефекту тканей невозможно (нецелесообразно) по анатомическим либо эстетическим соображениям. В этой ситуации пересадка островкового лоскута с осевым типом питания позволяет ушить рану без натяжения и решить таким образом две задачи: заменить поверхность рубца на поверхность нормальной кожи и малорастяжимую ткань рубца на более растяжимую ткань лоскута. 

В зависимости oт анатомического расположения, глубины и характера дефекта пересаживаемый комплекс тканей может включать в себя участок кожи (кожно-жировые, кожно-фасциальные, кожно-мышечные лоскуты). Однако это неприемлемо в тех случаях, когда толщина островкового лоскута значительно превышает глубину раны. В этой ситуации может быть пересажен фасциальный (фасциально-жировой или мышечный) лоскут, поверхность которого закрывают полнослойным кожным трансплантатом. 

ПРИМЕР
Больной Д., 12 лет, поступил в Центр по поводу обширного преимущественно нормотрофического рубца (с элементами гипертрофии) в области правого ахиллова сухожилия, ограничивающего пользование обувью и функцию ходьбы из-за образования трещин и потертостей на поверхности рубца (рис. 1 а). В ходе операции было выполнено иссечение рубца с замещением дефекта тканей островковым мышечным лоскутом на периферической сосудистой ножке (фрагмент мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы, выделенный на передних большеберцовых сосудах) (рис. 1 б, в). 

Комплекс тканей на периферической сосудистой ножке был проведен под кожей в зону дефекта и фиксирован швами. Его поверхность была закрыта полнослойным кожным лоскутом, взятым из надлобковой области. С целью предупреждения сдавления пересаженных тканей конечность была временно фиксирована аппаратом Илизарова (рис 1 г). Наркоз. Продолжительность операции - 3,5 часа. После приживления лоскута был получен хороший ранний результат (рис. 1 д). 

Этапы замещения рубца области ахиллова сухожилия островковым мышечным лоскутом на периферической сосудистой ножке: а - вид рубца до операции; б - предоперационная разметка границ мышечного лоскута; в - выделенный островковый мышечный лоскут; г - фиксация конечности аппаратом Илизарова в конце операции; д - вид области ахиллова сухожилия через 7 месяцев после операции.
Рис. 1. Этапы замещения рубца области ахиллова сухожилия островковым мышечным лоскутом на периферической сосудистой ножке: 
а - вид рубца до операции; 
б - предоперационная разметка границ мышечного лоскута; 
в - выделенный островковый мышечный лоскут; 
г - фиксация конечности аппаратом Илизарова в конце операции; 
д - вид области ахиллова сухожилия через 7 месяцев после операции.


В послеоперационном периоде в донорской зоне сформировался гипертрофический рубец. Через год после операции при значительном увеличении нагрузки на конечность (занятия спортом) появились признаки гипертрофии части рубца в области ахиллова сухожилия, потребовавшие дополнительного консервативного лечения (инъекции кеналога-40) и уменьшения нагрузок.

Таким образом, выполнение данной операции хоть и привело к значительному улучшению исходной картины, но все же не позволило восстановить функцию конечности в максимальном объеме. Кроме того, сформировался еще один гипертрофический рубец, хотя и в относительно скрытой зоне. 

Недостатками операций данного типа является их техническая сложность, а также возможность образования значительного косметического дефекта в донорской зоне. 

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18636 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6095 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3910 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия