Пересадка островковых сложных лоскутов с осевым типом питания

07 Февраля в 10:58 1667 0
Показания к этой операции возникают в тех случаях, когда после иссечения рубца края раны свести невозможно, а использование прилегающих к дефекту тканей невозможно (нецелесообразно) по анатомическим либо эстетическим соображениям. В этой ситуации пересадка островкового лоскута с осевым типом питания позволяет ушить рану без натяжения и решить таким образом две задачи: заменить поверхность рубца на поверхность нормальной кожи и малорастяжимую ткань рубца на более растяжимую ткань лоскута. 

В зависимости oт анатомического расположения, глубины и характера дефекта пересаживаемый комплекс тканей может включать в себя участок кожи (кожно-жировые, кожно-фасциальные, кожно-мышечные лоскуты). Однако это неприемлемо в тех случаях, когда толщина островкового лоскута значительно превышает глубину раны. В этой ситуации может быть пересажен фасциальный (фасциально-жировой или мышечный) лоскут, поверхность которого закрывают полнослойным кожным трансплантатом. 

ПРИМЕР
Больной Д., 12 лет, поступил в Центр по поводу обширного преимущественно нормотрофического рубца (с элементами гипертрофии) в области правого ахиллова сухожилия, ограничивающего пользование обувью и функцию ходьбы из-за образования трещин и потертостей на поверхности рубца (рис. 1 а). В ходе операции было выполнено иссечение рубца с замещением дефекта тканей островковым мышечным лоскутом на периферической сосудистой ножке (фрагмент мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы, выделенный на передних большеберцовых сосудах) (рис. 1 б, в). 

Комплекс тканей на периферической сосудистой ножке был проведен под кожей в зону дефекта и фиксирован швами. Его поверхность была закрыта полнослойным кожным лоскутом, взятым из надлобковой области. С целью предупреждения сдавления пересаженных тканей конечность была временно фиксирована аппаратом Илизарова (рис 1 г). Наркоз. Продолжительность операции - 3,5 часа. После приживления лоскута был получен хороший ранний результат (рис. 1 д). 

Этапы замещения рубца области ахиллова сухожилия островковым мышечным лоскутом на периферической сосудистой ножке: а - вид рубца до операции; б - предоперационная разметка границ мышечного лоскута; в - выделенный островковый мышечный лоскут; г - фиксация конечности аппаратом Илизарова в конце операции; д - вид области ахиллова сухожилия через 7 месяцев после операции.
Рис. 1. Этапы замещения рубца области ахиллова сухожилия островковым мышечным лоскутом на периферической сосудистой ножке: 
а - вид рубца до операции; 
б - предоперационная разметка границ мышечного лоскута; 
в - выделенный островковый мышечный лоскут; 
г - фиксация конечности аппаратом Илизарова в конце операции; 
д - вид области ахиллова сухожилия через 7 месяцев после операции.

В послеоперационном периоде в донорской зоне сформировался гипертрофический рубец. Через год после операции при значительном увеличении нагрузки на конечность (занятия спортом) появились признаки гипертрофии части рубца в области ахиллова сухожилия, потребовавшие дополнительного консервативного лечения (инъекции кеналога-40) и уменьшения нагрузок.

Таким образом, выполнение данной операции хоть и привело к значительному улучшению исходной картины, но все же не позволило восстановить функцию конечности в максимальном объеме. Кроме того, сформировался еще один гипертрофический рубец, хотя и в относительно скрытой зоне. 

Недостатками операций данного типа является их техническая сложность, а также возможность образования значительного косметического дефекта в донорской зоне. 

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 27357 24
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 9003 53
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23.07.2014 5417 12
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще