Особенности коррекции келоидных рубцов

10 Февраля в 13:00 1075 0
В связи с тем, что основной причиной образования келоидных рубцов является изменение нормальной реакции тканей организма на травму, выражающееся в особом течении процессов заживлении раны с формированием т.н. келоида, попытки воздействия на келоидный рубец только хирургическими методами, к сожалению, малоэффективны, и поэтому в клинической практике используют следующие подходы. 

1. Наиболее результативным методом коррекции келоидных рубцов в настоящее время считают введение в его ткань препарата «Кеналог-40», что позволяет значительно уменьшить объем наружной части рубца (иногда до нормальной величины). 

2. Показанием к иссечению келоидного рубца могут быть чрезвычайно большие размеры его наружной части, создающие косметический дефект. 

3. У имеющих келоиды пациентов кожа высоко чувствительна к любым хирургическим воздействиям, и поэтому техника коррекции келоидных рубцов имеет следующие особенности: 
  • Инфильтрацию тканей раствором анестетика проводят так, чтобы точки вкола иглы располагались только на тех участках кожи (рубца), которые подлежат удалению; 
  • Ткани рассекают максимально острым лезвием одним движением на всю глубину кожи (до подкожного слоя) так, чтобы плоскость разреза дермы была ровной и гладкой. Иссечение участков кожи ножницами не допускается. 
  • Дермальный слой кожи оберегают от прикосновения инструментов. При мобилизации краев раны их приподнимают крючками только за слой подкожной жировой клетчатки. 
  • Шов раны допустим только при незначительном натяжении на линии швов. При этом края раны сближают непрерывным удаляемым швом, накладываемым в подкожно-жировом слое. 
  • Для точного сопоставления краев кожной раны используют полоски пластыря (Steri-strip). 
  • Если же края раны не удается свести с незначительным натяжением, ее закрывают тонким кожным трансплантатом, который фиксируют ко дну раны (подкожная жировая клетчатка) тонкими швами. Края трансплантата должны выходить за границы дефекта, где их фиксируют к окружающей коже полосками пластыря.
  • В послеоперационном периоде ткани в зоне вмешательства иммобилизируют с максимальной тщательностью.
4. В послеоперационном периоде во всех случаях целесообразен дополнительный курс местного лечения Кеналогом-40. Можем быть также проведена локальная рентгенотерапия, которая сама по себе способна дать положительные результаты лечения келоидных рубцов. 

5. В комплексном лечении пациентов с келоидными рубцами могут также использоваться гель «Контратубекс» и бальнеотерапия. Большое значение имеет иммобилизация зоны келоидного рубца, в том числе с применением специальных покрытий. 

Таким образом, в настоящее время келоидные рубцы остаются тем заболеванием, лечение которого известными методами является недостаточно эффективным. Решение этой серьезной научной проблемы лежит в дальнейшем изучении процессов взаимодействия, как между клетками соединительной ткани, так и между ними и матриксом. 

Можно только надеяться на то, что уже в ближайшем будущем медицина найдет мути влияния на эти процессы с тем, чтобы их результатом стало образование нормальной рубцовой ткани вместо келоида.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 26414 23
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 8647 53
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23.07.2014 5150 10
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще