Особенности коррекции келоидных рубцов

10 Февраля в 13:00 784 0


В связи с тем, что основной причиной образования келоидных рубцов является изменение нормальной реакции тканей организма на травму, выражающееся в особом течении процессов заживлении раны с формированием т.н. келоида, попытки воздействия на келоидный рубец только хирургическими методами, к сожалению, малоэффективны, и поэтому в клинической практике используют следующие подходы. 

1. Наиболее результативным методом коррекции келоидных рубцов в настоящее время считают введение в его ткань препарата «Кеналог-40», что позволяет значительно уменьшить объем наружной части рубца (иногда до нормальной величины). 

2. Показанием к иссечению келоидного рубца могут быть чрезвычайно большие размеры его наружной части, создающие косметический дефект. 

3. У имеющих келоиды пациентов кожа высоко чувствительна к любым хирургическим воздействиям, и поэтому техника коррекции келоидных рубцов имеет следующие особенности: 
  • Инфильтрацию тканей раствором анестетика проводят так, чтобы точки вкола иглы располагались только на тех участках кожи (рубца), которые подлежат удалению; 
  • Ткани рассекают максимально острым лезвием одним движением на всю глубину кожи (до подкожного слоя) так, чтобы плоскость разреза дермы была ровной и гладкой. Иссечение участков кожи ножницами не допускается. 
  • Дермальный слой кожи оберегают от прикосновения инструментов. При мобилизации краев раны их приподнимают крючками только за слой подкожной жировой клетчатки. 
  • Шов раны допустим только при незначительном натяжении на линии швов. При этом края раны сближают непрерывным удаляемым швом, накладываемым в подкожно-жировом слое. 
  • Для точного сопоставления краев кожной раны используют полоски пластыря (Steri-strip). 
  • Если же края раны не удается свести с незначительным натяжением, ее закрывают тонким кожным трансплантатом, который фиксируют ко дну раны (подкожная жировая клетчатка) тонкими швами. Края трансплантата должны выходить за границы дефекта, где их фиксируют к окружающей коже полосками пластыря.
  • В послеоперационном периоде ткани в зоне вмешательства иммобилизируют с максимальной тщательностью.
4. В послеоперационном периоде во всех случаях целесообразен дополнительный курс местного лечения Кеналогом-40. Можем быть также проведена локальная рентгенотерапия, которая сама по себе способна дать положительные результаты лечения келоидных рубцов. 


5. В комплексном лечении пациентов с келоидными рубцами могут также использоваться гель «Контратубекс» и бальнеотерапия. Большое значение имеет иммобилизация зоны келоидного рубца, в том числе с применением специальных покрытий. 

Таким образом, в настоящее время келоидные рубцы остаются тем заболеванием, лечение которого известными методами является недостаточно эффективным. Решение этой серьезной научной проблемы лежит в дальнейшем изучении процессов взаимодействия, как между клетками соединительной ткани, так и между ними и матриксом. 

Можно только надеяться на то, что уже в ближайшем будущем медицина найдет мути влияния на эти процессы с тем, чтобы их результатом стало образование нормальной рубцовой ткани вместо келоида.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18690 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6118 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3919 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия