Общая характеристика шовного материала

04 Февраля в 10:28 4743 0
При закрытии ран может использоваться как рассасывающийся, так и не рассасывающийся шовный материал, в зависимости от того, какие структуры и с какой целью соединяет хирург. Вид и диаметр нити, характер, длина и кривизна иглы определяются в зависимости от характеристик соединяемых тканей и особенностей раны. 

В настоящее время в хирургии используются десятки видов шовного материала (табл. 1), который можно разделить на группы по происхождению, структуре нити и по ее способности к биодегидратации. 

Таблица 1
Основные виды и характеристики шовного материала
Шовный материалНить
Способ-
ность
к биодест-
рукции
Происхож-
дение
НазваниеСтруктура
Сроки
сохранения
прочности
Сроки
полного
рассасы-
вания
123456
Рассасы-
вающийся
Природный





Синтети-
ческий
Кетгут

Хромиро-
ванный
кетгут

Викрил



Дексон


Максон


ПДС


Викрил-
рапид
Мононить

Хроми-
рованная
мононить

Плетеный



Плетеный


Мононить


Мононить


Плетеный
7-10 дней

21-28 дней



60% прочности через 2 недели

60% прочности через 2 недели

50% прочности через 30 суток

50% прочности через 30 суток

7-10 дней
70 дней

90 дней



2-3 месяца



2-3 месяца


6-9 месяцев


6-9 месяцев
Нерассасы-
вающийся
Природный








Синтети-
ческий
Шелк


Хирурги-
ческий
лен



Этинол



Нуролон



Мерсилен

Этибонд

Пролен
Плетеный


Крученый





Мононить



Плетеный



Плетеный

Плетеный

Мононить
Теряет 100% прочности за год

Теряет 50% прочности за 6 месяцев, через 2 года сохраняется 30-40% прочности

Падение прочности на 15-20% в год


Падение прочности на 15-20% в год


Устойчив в тканях

Устойчив в тканях

Устойчив в тканях
Через 2 года


Инкапсулируется





Выводится из организма по 15-20% в год

Выводится из организма по 15-20% в год

Инкапсулируется

Инкапсулируется

Инкапсулируется

По своему происхождению нити делят на искусственные и натуральные. Натуральные производятся из природных компонентов (животных или растительных). Например, кетгут — это коллаген животного происхождения. Шелк получают из натуральных волокон шелка-сырца тутового шелкопряда, хирургический лен производится из длинных льняных волокон. Шовный материал природного происхождения имеет хорошие манипуляционные свойства, однако не лишен и серьезных недостатков. Наиболее важным из них является недостаточная биологическая инертность, что проявляется значительной реакцией тканей на этот материал. Кроме того, выраженные сорбционные и фитильные свойства шелка и льна приводят к тому, что нити из этих материалов могут служить коллектором и проводником для микроорганизмов. 

Для улучшения качества природные нити пропитывают инертными материалами, что снижает отрицательные свойства, но рождает иные проблемы: покрытие нитей значительно уменьшает надежность узлов. По всем этим причинам в настоящее время большинство хирургов отдают предпочтение синтетическим шовным материалам. 

По своей структуре синтетический шовный материал делят на моно- и полинити: 

Мононити. Представляют собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такое строение позволяет накладывать мононитью швы с минимальным повреждением тканей. 

Полинити. Состоят из множества волокон и по своему строению могут быть кручеными, плетеными и смешанными. При проведении и, особенно при затягивании имеющей неровную поверхность полифиламентной нити, возникает «распиливающий» эффект, который может вызывать дополнительную травму тканей. У шовного материала с нанесенным полимерным покрытием (комплексные нити) пилящий эффект отсутствует. 

По способности к биодеградации шовный материал делится на рассасывающийся и нерассасывающийся. Это деление в значительной степени условно, так как практически любой помещенный в ткани шовный материал подвергается постепенному распаду. По сути дела границей между этими двумя видами материалов является срок в 3-6 месяцев, на протяжении которого происходит полная биодеградация так называемого «рассасывающегося шовного материала» и сохраняется материал «нерассасывающийся». Наиболее стойким рассасывающимся материалом является максон, который «исчезает» из тканей через 6-9 месяцев. «Нерассасывающиеся» шовные материалы сохраняются в тканях более продолжительное время. 

Рассасывающийся шовный материал. Одним из рассасывающихся материалов натурального происхождения является кетгут. Несмотря на вышеперечисленные отрицательные свойства, его широко применяют в хирургии при наложении швов на подкожную жировую клетчатку и мышцы. Однако кетгут все больше вытесняется такими синтетическими полифиламентными материалами, как викрил и дексон, которые гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную реакцию окружающих тканей и обладают более определенными сроками потери прочности (через 2 недели сохраняется 40%, а через 3 недели — 30% исходной прочности). Особые характеристики имеет викрил-рапид, который теряет свою прочность так же быстро как кетгут, но обладает всеми достоинствами синтетического материала. 

Значительно дольше сохраняют свои прочностные свойства такие монофиламентные материалы, как полидиаксозон (ПДС) и максон. Они не травмируют ткани при протягивании, обладают хорошими манипуляционными свойствами и вызывают минимальную реакцию тканей. ПДС и максон характеризуются более длительным сроком рассасывания (теряют 30-50% прочности в первый месяц, а полностью рассасываются в течение 6-9 месяцев). Именно нити с подобными характеристиками целесообразно применять для сближения более глубоких слоев раны в условиях значительного натяжения. 

Нерассасывающийся шовный материал. При наложении швов со значительным натяжением рекомендуется использовать нерассасывающийся материал, который обладает большей прочностью и сохраняет ее на протяжении многих месяцев и даже лет. Современный нерассасывающийся шовный материал представлен, прежде всего, нитями синтетического происхождения. 

Искусственные полиамидные (капроновые) нити обладают высокими манипуляционными свойствами, вызывают умеренную реакцию тканей и относительно быстро выводятся из организма (2-3 года). 

Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны, чем полиамидные. Нити на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд) широко применяются при шве апоневроза, мышц и сухожилий. Как правило, это плетеные волокна, покрытые оболочкой. 

Полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен) наиболее инертны к тканям организма. Они выпускаются только в виде мононитей и обладают высокой инертностью, прочностью и эластичностью. 

Широко распространен механический шов с использованием танталовых скрепок, которые быстро накладываются и легко удаляются. Однако его применение оправдано лишь в пределах волосистой части головы из-за неточного соединения краев раны.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05-02-2014 29845 24
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03-02-2014 9786 57
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23-07-2014 5891 14
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще