Непрерывные удаляемые швы

05 Февраля в 7:54 4174 0
Применяются для более точного сопоставления краев кожной раны и бывают двух основных разновидностей: интра- и экстрадермальные. 

Внутрикожный (интрадермальный) непрерывный шов

Первый стежок шва начинают в углу раны, продвигая иглу в дермальном слое кожи вблизи ее края на 3-5 и более мм (в зависимости от толщины кожи, размеров иглы и др. факторов). Иглу проводят параллельно поверхности кожи, на одинаковой глубине, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей (рис. 1 а, б). Высокое качество данного вида шва обеспечивается при том условии, что место выкола иглы на одном краю раны расположено напротив места ее вкола на противоположном краю раны. В этом случае при натягивании нити края раны сближаются, и эти две точки совпадают (рис. 1 в). Если это правило не соблюдается, то края раны сопоставляются неточно, или между ними образуется щель. 

Схема проведения нити при однорядном интрадермальном непрерывном шве (объяснение в тексте).
Рис. 1. Схема проведения нити при однорядном интрадермальном непрерывном шве (объяснение в тексте).

Отметим, что удаление непрерывного шва из более плотных тканей усложняется из-за большей фиксации нити. Полому этот шов накладывают только мононитью, имеющей гладкую поверхность, а при сшивании краев длинных ран используют правило прерывания шва: внутри кожный ход удаляемого шва прерывают каждые 6-8 см, выводя его очередную петлю на поверхность кожи и пропуская над резиновой трубочкой. При снятии швов выведенный участок нити пересекают и две части непрерывного шва удаляют путем вытягивания в разные стороны (рис. 2). 

Схема прерывания длинного интрадермального непрерывного шва (объяснение в тексте).
Рис. 2. Схема прерывания длинного интрадермального непрерывного шва (объяснение в тексте).

Важными преимуществами внутрикожного удаляемого непрерывного шва является отсутствие давления на поверхность кожи и более точное сопоставление краев кожной раны. В то же время этот вид шва технически более сложен. Он требует высокой точности проведения иглы и нити, что часто может быть достигнуто лишь при использовании бинокулярной лупы. 

Кроме того, прочность фиксации краев кожной раны этой разновидностью шва не является значительной, и края раны могут легко разойтись при поперечном растяжении. Поэтому внутри кожный удаляемый шов целесообразно применять лишь в идеальных или благоприятных условиях закрытия раны, когда натяжение на ее краях отсутствует, или невелико.

Экстрадермальный непрерывный (обвивной) шов

Является более простой разновидностью удаляемого непрерывного шва. Он обеспечивает сближение и хорошее сопоставление краев раны (рис. 3). При наложении такого шва используют наиболее тонкий шовный материал (нить 5-6/0) и средства оптического увеличения.

Схема проведения шовной нити при экстрадермальном непрерывном шве.
Рис. 3. Схема проведения шовной нити при экстрадермальном непрерывном шве.

Экстрадермальный непрерывный шов является технически более простым (в сравнении с внутри кожным непрерывным швом), быстро накладывается, но все-таки сдавливает края сопоставляемой кожи. Вот почему его применяют при отсутствии значительного натяжения тканей на линии швов (идеальные или благоприятные условия закрытия раны), не допускают слишком плотного затягивания стежков шва, а сам шов рано снимают (на 5-6 сутки). 

Двухрядный непрерывный шов

Глубокие раны могут быть закрыты двухрядными непрерывными швами. Первый ряд проходит в подкожной жировой клетчатке, примерно посредине плоскости разреза жировой ткани, второй ряд — в глубоком слое кожи. Концы нитей каждого ряда швов выводят на поверхность кожи и связывают друг с другом (рис. 4).

Схема проведения поверхностной (А) и глубокой (Б) нитей при двухрядном непрерывном шве.
Рис. 4. Схема проведения поверхностной (А) и глубокой (Б) нитей при двухрядном непрерывном шве.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05-02-2014 28386 24
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03-02-2014 9274 54
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23-07-2014 5588 13
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще