Непрерывные удаляемые швы

05 Февраля в 7:54 2380 0


Применяются для более точного сопоставления краев кожной раны и бывают двух основных разновидностей: интра- и экстрадермальные. 

Внутрикожный (интрадермальный) непрерывный шов

Первый стежок шва начинают в углу раны, продвигая иглу в дермальном слое кожи вблизи ее края на 3-5 и более мм (в зависимости от толщины кожи, размеров иглы и др. факторов). Иглу проводят параллельно поверхности кожи, на одинаковой глубине, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей (рис. 1 а, б). Высокое качество данного вида шва обеспечивается при том условии, что место выкола иглы на одном краю раны расположено напротив места ее вкола на противоположном краю раны. В этом случае при натягивании нити края раны сближаются, и эти две точки совпадают (рис. 1 в). Если это правило не соблюдается, то края раны сопоставляются неточно, или между ними образуется щель. 

Схема проведения нити при однорядном интрадермальном непрерывном шве (объяснение в тексте).
Рис. 1. Схема проведения нити при однорядном интрадермальном непрерывном шве (объяснение в тексте).

Отметим, что удаление непрерывного шва из более плотных тканей усложняется из-за большей фиксации нити. Полому этот шов накладывают только мононитью, имеющей гладкую поверхность, а при сшивании краев длинных ран используют правило прерывания шва: внутри кожный ход удаляемого шва прерывают каждые 6-8 см, выводя его очередную петлю на поверхность кожи и пропуская над резиновой трубочкой. При снятии швов выведенный участок нити пересекают и две части непрерывного шва удаляют путем вытягивания в разные стороны (рис. 2). 

Схема прерывания длинного интрадермального непрерывного шва (объяснение в тексте).
Рис. 2. Схема прерывания длинного интрадермального непрерывного шва (объяснение в тексте).

Важными преимуществами внутрикожного удаляемого непрерывного шва является отсутствие давления на поверхность кожи и более точное сопоставление краев кожной раны. В то же время этот вид шва технически более сложен. Он требует высокой точности проведения иглы и нити, что часто может быть достигнуто лишь при использовании бинокулярной лупы. 


Кроме того, прочность фиксации краев кожной раны этой разновидностью шва не является значительной, и края раны могут легко разойтись при поперечном растяжении. Поэтому внутри кожный удаляемый шов целесообразно применять лишь в идеальных или благоприятных условиях закрытия раны, когда натяжение на ее краях отсутствует, или невелико.

Экстрадермальный непрерывный (обвивной) шов

Является более простой разновидностью удаляемого непрерывного шва. Он обеспечивает сближение и хорошее сопоставление краев раны (рис. 3). При наложении такого шва используют наиболее тонкий шовный материал (нить 5-6/0) и средства оптического увеличения.

Схема проведения шовной нити при экстрадермальном непрерывном шве.
Рис. 3. Схема проведения шовной нити при экстрадермальном непрерывном шве.

Экстрадермальный непрерывный шов является технически более простым (в сравнении с внутри кожным непрерывным швом), быстро накладывается, но все-таки сдавливает края сопоставляемой кожи. Вот почему его применяют при отсутствии значительного натяжения тканей на линии швов (идеальные или благоприятные условия закрытия раны), не допускают слишком плотного затягивания стежков шва, а сам шов рано снимают (на 5-6 сутки). 

Двухрядный непрерывный шов

Глубокие раны могут быть закрыты двухрядными непрерывными швами. Первый ряд проходит в подкожной жировой клетчатке, примерно посредине плоскости разреза жировой ткани, второй ряд — в глубоком слое кожи. Концы нитей каждого ряда швов выводят на поверхность кожи и связывают друг с другом (рис. 4).

Схема проведения поверхностной (А) и глубокой (Б) нитей при двухрядном непрерывном шве.
Рис. 4. Схема проведения поверхностной (А) и глубокой (Б) нитей при двухрядном непрерывном шве.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18674 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6109 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3916 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия