Многоступенчатая (серийная) Z-пластика рубцов

10 Февраля в 11:59 3137 0
Серийная Z-пластика рубцов отличается от простой тем, что в ходе операции выкраивают более двух лоскутов, что позволяет хирургу получить значительно большее удлинение тканей в зоне рубца. Можно выделить два основных варианта такого подхода, применяемых при коротком и длинном рубцах.

При значительном укорочении относительно короткого рубца формирование лишь двух встречных лоскутов не решает задачу достаточного удлинения тканей. Степень удлинения линии рубца может быть существенно повышена путем формирования 4-х или 6-ти лоскутов и достигать 150-200% при компенсаторном укорочении всего около 60° (рис. 1 а,б). 

Схема проведения Z-пластики рубца с формированием 4-х (а) и 6-ти (б) лоскутов (объяснение в тексте)
Рис. 1. Схема проведения Z-пластики рубца с формированием 4-х (а) и 6-ти (б) лоскутов (объяснение в тексте)

При расположении рубца в зонах, позволяющих сформировать лоскуты не на всех участках, может быть использован асимметричный вариант Z-пластики с формированием пяти лоскутов. В этом случае пластика встречными лоскутами сочетается с так называемой V-Y пластикой (рис. 2). 

Схема проведения асимметричной Z-пластики рубца с формированием пяти лоскутов
Рис. 2. Схема проведения асимметричной Z-пластики рубца с формированием пяти лоскутов

Однако с увеличением длины рубца увеличивается и средний отрезок буквы Z, а также длина двух боковых разрезов. Это ухудшает условия кровоснабжения верхушек лоскутов и часто неприемлемо по анатомическим соображениям. В подобных случаях в пределах основного рубца формируют несколько последовательно расположенных лоскутов допустимого размера. В результате такая серийная Z-пластика дает такое же удлинение, как и перемещение двух крупных лоскутов (рис. 3). 

Схема проведения многоступенчатой Z-пластики рубца.
Рис. 3. Схема проведения многоступенчатой Z-пластики рубца.

Проведение этой операции имеет следующие особенности: 

1. Расположение выкраиваемых треугольных лоскутов может быть асимметричным, если имеются рубцовые изменения прилегающих к рубцу участков кожи. При этом в основании каждого лоскута должны располагаться нормальные ткани, имеющие неповрежденную сосудистую сеть. Только в этом случае можно рассчитывать на достаточное кровоснабжение формируемых лоскутов (рис. 4 а,б). 

Схема проведения серийной Z-пластики рубца с симметричным (а) и асимметричным (б) формированием лоскутов
Рис. 4. Схема проведения серийной Z-пластики рубца с симметричным (а) и асимметричным (б) формированием лоскутов

2. При длинном рубце с относительно небольшим укорочением тканей расстояние между соседними лоскутами может быть увеличено (рис. 5). 

Схема проведения серийной Z-пластики рубцов с увеличенным расстоянием между треугольными лоскутами
Рис. 5. Схема проведения серийной Z-пластики рубцов с увеличенным расстоянием между треугольными лоскутами

3. При Z-пластике длинных рубцов количество выкраиваемых лоскутов может быть значительным и определяется в ходе операции. При гипертрофии рубца только на одном, относительно небольшом участке, в этом же месте проводят и Z-пластику кожи. 

4. При проведении серийной Z-пластики промежуточные лоскуты (располагающиеся между двумя крайними) приобретают ромбовидную форму, в результате чего при наложении швов возникает избыток тканей, требующий удаления (рис. 6, 7). 

Отметим, что в реальных условиях расположение лоскутов, их размеры и варианты перемещения определяются конкретными характеристиками рубца и окружающих его тканей. При этом на различных участках раны техника ее закрытия может отличаться в зависимости от степени натяжения на линии швов и направления краев кожной раны.

Схема расположения избытка тканей лоскутов (темным цветом) при выполнении серийной Z-пластики рубцов.
Рис. 6. Схема расположения избытка тканей лоскутов (темным цветом) при выполнении серийной Z-пластики рубцов.

Маркировка избытка тканей промежуточного лоскута при проведении серийной Z-пластики.
Рис. 7. Маркировка избытка тканей промежуточного лоскута при проведении серийной Z-пластики.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 26436 23
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 8658 53
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23.07.2014 5161 10
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще