Крайне неблагоприятные условия коррекции гипертрофических рубцов (отрицательный прогноз)

10 Февраля в 12:50 1120 0
Характеристика условий: 

1. Степень гипертрофии рубца - значительная (3-й тип): 
а. Яркий цвет рубца и его значительное возвышение над поверхностью окружающей кожи; 
б. Постоянные и выраженные неприятные субъективные ощущения, связанные с рубцом (покалывание, чувство натяжения и пр.). 

2. Направление рубца соответствует линиям Лангера, или близкое к ним. 

3. Окружающие рубец ткани мало подвижны. 

4. Ширина рубца - значительная. 

5. Все (почти все) рубцы пациента имеют гипертрофический характер. 

При крайне неблагоприятных условиях воздействие хирурга на местные условия заживления раны (после иссечения рубца) путем Z-пластики могут оказаться мало- или неэффективными из-за резко усиленной реакции тканей организма на травму. 

ПРИМЕР
Больной Ч., 39 лет. Обратился в Центр по поводу гипертрофического рубца правой лопаточной области, образовавшегося около 3-х лет назад после хирургического лечения фурункула (рис. 1 а, б). Проведена серийная Z-пластика рубца, что привело к образованию нового рубца больших размеров, с большей степенью гипертрофии и к ухудшению эстетических характеристик данной анатомической зоны (рис. 1 в, г). Наркоз. Продолжительность операции 1 час.

Результат серийной Z-пластики гипертрофического рубца, проведенный в крайне неблагоприятных условиях
Рис. 1. Результат серийной Z-пластики гипертрофического рубца, проведенный в крайне неблагоприятных условиях

Шансы на улучшение состояния пациента и, в частности, на уменьшение выраженных явлений раздражения тканей дает местное введение препарата «Кеналог-40», хотя эффект может оказаться и недостаточным, и непродолжительным. Тем не менее консервативное лечение является важным и необходимым дополнением при хирургической коррекции гипертрофических рубцов 3-го типа. Введение кеналога в ткань гипертрофических рубцов 3-го типа может использоваться как самостоятельный метод лечения. 

У пациентов с обширными гипертрофическими рубцами, вызывающими значительные функциональные нарушения и расположенными на открытых участках тела, могут в принципе выполняться сложные реконструктивные операции, в ходе которых рубцы иссекают и образовавшиеся дефекты замещают хорошо кровоснабжаемыми тканями (лоскуты на широком основании, островковые и свободные лоскуты (рис. 2). Однако показания к подобным вмешательствам следует ставить крайне осторожно из-за высокой вероятности образования гипертрофических рубцов в донорской зоне. 

Варианты коррекции гипертрофических рубцов в крайне неблагоприятных условиях.
Рис. 2. Варианты коррекции гипертрофических рубцов в крайне неблагоприятных условиях.

Таким образом, эффективность хирургической коррекции гипертрофических рубцов 2-го и особенно 3-го типов существенно снижается. Соответственно возрастает роль консервативного лечения. Во всех случаях целесообразно использовать специальные покрытия, удерживающие кожу по краям формирующегося рубца от растяжений.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05-02-2014 30789 26
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03-02-2014 10249 61
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23-07-2014 6086 16
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще