Крайне неблагоприятные условия коррекции гипертрофических рубцов (отрицательный прогноз)

10 Февраля в 12:50 786 0


Характеристика условий: 

1. Степень гипертрофии рубца - значительная (3-й тип): 
а. Яркий цвет рубца и его значительное возвышение над поверхностью окружающей кожи; 
б. Постоянные и выраженные неприятные субъективные ощущения, связанные с рубцом (покалывание, чувство натяжения и пр.). 

2. Направление рубца соответствует линиям Лангера, или близкое к ним. 

3. Окружающие рубец ткани мало подвижны. 

4. Ширина рубца - значительная. 

5. Все (почти все) рубцы пациента имеют гипертрофический характер. 

При крайне неблагоприятных условиях воздействие хирурга на местные условия заживления раны (после иссечения рубца) путем Z-пластики могут оказаться мало- или неэффективными из-за резко усиленной реакции тканей организма на травму. 

ПРИМЕР
Больной Ч., 39 лет. Обратился в Центр по поводу гипертрофического рубца правой лопаточной области, образовавшегося около 3-х лет назад после хирургического лечения фурункула (рис. 1 а, б). Проведена серийная Z-пластика рубца, что привело к образованию нового рубца больших размеров, с большей степенью гипертрофии и к ухудшению эстетических характеристик данной анатомической зоны (рис. 1 в, г). Наркоз. Продолжительность операции 1 час.

Результат серийной Z-пластики гипертрофического рубца, проведенный в крайне неблагоприятных условиях
Рис. 1. Результат серийной Z-пластики гипертрофического рубца, проведенный в крайне неблагоприятных условиях


Шансы на улучшение состояния пациента и, в частности, на уменьшение выраженных явлений раздражения тканей дает местное введение препарата «Кеналог-40», хотя эффект может оказаться и недостаточным, и непродолжительным. Тем не менее консервативное лечение является важным и необходимым дополнением при хирургической коррекции гипертрофических рубцов 3-го типа. Введение кеналога в ткань гипертрофических рубцов 3-го типа может использоваться как самостоятельный метод лечения. 

У пациентов с обширными гипертрофическими рубцами, вызывающими значительные функциональные нарушения и расположенными на открытых участках тела, могут в принципе выполняться сложные реконструктивные операции, в ходе которых рубцы иссекают и образовавшиеся дефекты замещают хорошо кровоснабжаемыми тканями (лоскуты на широком основании, островковые и свободные лоскуты (рис. 2). Однако показания к подобным вмешательствам следует ставить крайне осторожно из-за высокой вероятности образования гипертрофических рубцов в донорской зоне. 

Варианты коррекции гипертрофических рубцов в крайне неблагоприятных условиях.
Рис. 2. Варианты коррекции гипертрофических рубцов в крайне неблагоприятных условиях.

Таким образом, эффективность хирургической коррекции гипертрофических рубцов 2-го и особенно 3-го типов существенно снижается. Соответственно возрастает роль консервативного лечения. Во всех случаях целесообразно использовать специальные покрытия, удерживающие кожу по краям формирующегося рубца от растяжений.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18636 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6095 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3910 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия