Коррекция рубцов

28 Января в 15:01 2152 0


Основными типами операций, направленных на коррекцию рубцов, являются удлинение рубцов, их иссечение и замещение рубцово-измененных тканей полноценным кожным лоскутом.

Удлинение рубцов

Удлинение рубцов необходимо в тех случаях, когда рубцы гипертрофического характера ограничивают движения в суставах и(или) при натяжении являются причиной неприятных и даже болевых ощущений. В зависимости от степени укорочения рубца (а следовательно, и от величины необходимого его удлинения) используют два основных варианта пластики встречными лоскутами (Z-пластики). При относительно небольшом укорочении выполняют одно- или (при длинном рубце) многоступенчатую Z-пластику, в ходе которой формируют лоскуты под углом около 60° (рис. 40.3.1).

Схема проведения многоступенчатой Z-пластики при удлинении рубца.
Рис. 40.3.1. Схема проведения многоступенчатой Z-пластики при удлинении рубца.
а — планирование границ лоскутов; б — после перемещения лоскутов.

При значительном укорочении рубца осуществляют пластику четырьмя встречными лоскутами (рис. 40.3.2).

Схема проведения пластики рубца четырьмя встречными лоскутами.
Рис. 40.3.2. Схема проведения пластики рубца четырьмя встречными лоскутами.
а — планирование границ лоскутов; б — после перемещения лоскутов.

Выделяемые лоскуты должны включать максимальное количество подкожной жировой клетчатки, а их основание должно быть представлено нормальной, рубцово-неизмененной тканью.

Иссечение рубцов

Иссечение рубцов с последующим сшиванием краев раны направлено на получение более тонкого рубца и может быть выполнено в трех вариантах: 1) простое иссечение; 2) создание дупликатуры рубца; 3) замещение рубцово-измененных тканей полноценным кожным лоскутом .

Иссечение рубца показано при относительно небольшой его ширине и при хорошей подвижности краев раны. В этом случае после удаления рубцовой ткани края раны мобилизуют и после остановки кровотечения накладывают трехрядный шов: глубокий ряд (глубокий слой дермы) — узловой неудаляемый шов этилоном (или проленом) № 4/0—5/0; средний ряд — викрилом № 5/0—4/0 (обратный узловой шов) и удаляемый (сопоставляющий) дермодермальный шов этилоном № 4/0 (рис. 40.3.3).



Схема операции иссечения рубца.
Рис. 40.3.3. Схема операции иссечения рубца.

Создание дупликатуры рубца целесообразно в тех случаях, когда рубец имеет значительную ширину или расположен в зоне с малоподвижными окружающими тканями, в результате чего на линии шва создается значительное натяжение.

Техника операции. Рубец не иссекают, а деэпидермизируют, рассекая ткани лишь по одному из его краев. После достаточно широкой мобилизации краев раны накладывают первый глубокий ряд швов между краем деэпидермизированного рубца и соответствующим участком тканей в стороне от противоположного края раны. В результате этого первая глубокая линия швов берет на себя основную нагрузку, что позволяет наложить вторую линию швов практически без натяжения (рис. 40.3.4).

Схема создания дупликатуры рубца.
Рис. 40.3.4. Схема создания дупликатуры рубца.
а — границы рубца; б — границы мобилизации краев раны; в наложение первого (глубокого) и второго рядов швов.

Замещение рубцово-измененных тканей полноценным кожным лоскутом необходимо при обширных рубцовых изменениях тканей, в результате чего создается значительный косметический дефект и(или) ограничиваются движения в суставах конечности. В результате иссечения рубцов образуется глубокий дефект тканей, который замещают кровоснабжаемым кожно-жировым или кожно-фасциальным лоскутом (свободным или несвободным).

Одним из вариантов этой операции является использование тканевых эспандеров, с помощью которых увеличивают площадь кожи на участке, прилегающем к рубцово-измененным тканям. После иссечения последних дефект кожи закрывают путем перемещения избытка кожи, покрывающего эспандер.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18545 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6074 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3901 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия