Консервативные методы коррекции рубцов. Профилактика

23 Июля в 9:43 1485 0


Профилактика

В отношении келоидных и гипертрофических рубцов первостепенное значение имеет профилактика. Меры профилактики могут принимать и врач, и сам пациент. Лицам, находящимся в группе риска по образованию рубцов, лучше избегать косметических процедур, если в них нет острой необходимости.

Перед любым хирургическим вмешательством нужно сообщить врачу о склонности к образованию патологических рубцов, с тем чтобы он мог принять меры для снижения вероятности их появления. Врач может снизить риск образования рубцов с помощью антибактериальной и противовоспалительной терапии (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Профилактика образования патологических рубцов
Профилактика образования патологических рубцов

Предупредить образование рубцов можно, сведя к минимуму натяжение кожи и воспаление в области раны, избегая разрезов по срединной линии груди и над суставами, выполняя разрезы по естественным линиям на теле человека.

Маскировка рубцов

Те, кто не хочет подвергаться инвазивным методам лечения, могут прибегнуть к маскировке рубцов с помощью макияжа или татуажа. Замаскировать рубцы можно волосами и с помощью аксессуаров. Макияж используется для маскировки дефектов кожи и осветления гиперпигментированных участков, татуаж — для окрашивания гипопигментированных участков. Красноту, нарушения пигментации и рубцы можно замаскировать специальными маскирующими средствами (кремы, пудра).

Лечение

Окклюзионная терапия

Окклюзионная терапия включает использование силиконовых гелей и повязок, несиликоновых окклюзионных повязок, пластырей с глюкокортикоидами и геля Scarguard (блок 2.2). Механизм действия силиконовых гелей и повязок неясен, но известно, что они улучшают форму, цвет и структуру рубца (рис. 2.4). Высказано предположение, что от келоидных рубцов защищает статическое электричество, образующееся под силиконовой повязкой. Однако трудно представить, каким образом во влажной среде под окклюзионной повязкой может образоваться электрический разряд.

Алгоритм применения окклюзионной терапии
Блок 2.2. Алгоритм применения окклюзионной терапии

Келоидный рубец на груди у белокожего пациента. Состояние после окклюзионной терапии в центральной части рубца
Рис. 2.4. Келоидный рубец на груди у белокожего пациента. Состояние после окклюзионной терапии в центральной части рубца

Кроме того, несиликоновые повязки и гидратация тканей также дают противокелоидный эффект. Окклюзионная повязка снижает уровень цитокинов, способствующих воспалению и развитию фиброза (например, ИЛ-1). Повышение-температуры даже на 1 °С под окклюзионной повязкой оказывает сильное влияние на кинетику коллагеназы. Таким образом, и окклюзионные повязки, и гидратация влияют на перестройку рубца.

Силиконовые повязки широко используются с 80-х годов XX в. Как минимум 8 рандомизированных контролируемых исследований и метаанализ 27 исследований показали, что повязки с силиконовым гелем эффективны и безопасны.

Ношение компрессионных повязок с силиконовым гелем в течение года (не снимая) для лечения келоидных и гипертрофических рубцов дало отличные результаты у 34% пациентов, умеренное улучшение — у 37,5% и оказалось мало- или вовсе неэффективно у 28% пациентов.

Исследования эффективности несиликоновых окклюзионных повязок дали неоднозначные результаты. Келоидные рубцы смягчались и несколько уменьшались при ношении несиликоновых окклюзионных и полиуретановых повязок по 20—22 ч в сутки в течение минимум 8 нед. В исследовании эффективности полупроницаемых полуокклюзионных несиликоновых повязок с участием 10 пациентов, носивших такие повязки в течение 8 нед., были получены следующие результаты: уплощение келоидных рубцов — 60%, уменьшение боли — 71 %, болезненности — 78%, зуда — 80%, покраснения — 87,5%.



Довольно результатами лечения оказалось 97% испытуемых.

Пластыри с глюкокортикоидами используются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов уже более 30 лет. Такой пластырь представляет собой прозрачную липкую ленту, содержащую 4 мкг флудроксикортида на 1 см2(препарат равномерно распределен по всему пластырю). Показано, что при ношении в течение некоторого времени пластырь с флудроксикортидом смягчает и уплощает келоидные рубцы. Эффективность повышается за счет противовоспалительного действия глюкокортикоидов.

Гель Scarguard — это относительно новый безрецептурный препарат для местного применения, в состав которого входит силикон, гидрокортизон и витамин Е. Исследование in vitro показало, что Scarguard способствует высвобождению неактивных предшественников коллагеназы, которые, по-видимому, тормозят развитие новых рубцов и уменьшают имеющиеся.

В предварительном исследовании 12 пациентов после удаления родимого пятна наносили Scarguard 2 раза в сутки. В дальнейшем, после удаления другого родимого пятна гель не наносился. Через 2 мес. 9 из 12 испытуемых отметили, что при применении Scarguard краснота в месте процедуры была меньше, а рубец стал менее заметным.

Показания

Окклюзионная терапия подходит пациентам, которые не хотят подвергаться агрессивным и болезненным воздействиям (блок 2.3, рис. 2.5). Этот метод также хорош для тех, кто хочет контролировать свое лечение. Отмечено, что окклюзионная терапия менее эффективна в отношении келоидных рубцов на ножке.

Показания к окклюзионной терапии
Блок 2.3. Показания к окклюзионной терапии

Применение окклюзионной терапии не требует специальных навыков, пациенты без труда могут использовать ее самостоятельно. Нужно снять защитную пленку с обратной стороны повязки и приложить ее к пораженному месту. Существуют самоклеющиеся повязки, а некоторые из них можно обрезать по форме рубца.

Побочные эффекты

Изредка пластырь с глюкокортикоидами может вызывать угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Кушинга, гипергликемию и глюкозурию. Диагностировать расстройство гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы можно по результатам анализа мочи на кортизол и пробы с адренокортикотропным гормоном.

В случае ее угнетения использование пластыря прекращают, сокращают или заменяют его другим средством. Дети в большей степени подвержены побочным эффектам глюкокортикоидов. Пластыри не рекомендуются беременным (категория С).

Преимущества, нелостатки и осложнения окклюзионной терапии

Окклюзионная терапия безболезненна, но ее длительность требует от пациента известнее аккуратности и желания довести лечение до конца. Преимущества окклюзионной терапии в том, что 1) ее легко использовать и она безболезненна; 2) воздействие оказывается только на пораженную область; 3)для пластырей — глюкокортикоиды лучше проникают через поврежденную кожу.

Недостатки этого метода: 1) длительность лечения; 2) пациентам нужно очищать пораженный участок и сообщать врачу при его покраснении, появлении зуда или признаков инфекции; 3) пациентам приходится мириться с постоянным ношением повязки; 4) результаты лечения видны не сразу. Содержащиеся в пластыре глюкокортикоиды иногда дают местные побочные эффекты. В месте воздействия может появиться жжение, зуд, повышенное оволосение может присоединиться инфекция, возникнуть фолликулит, истончение, сухость, раздражение или атрофия кожи; могут образоваться пузыри, красные пятна — ношение повязки лишь ухудшает эти состояния.

Веrman В., Zell D.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18585 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6088 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3907 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия