Консервативные методы коррекции рубцов. Поверхностный пилинг

23 Июля в 9:49 1097 0


Поверхностный пилинг

Существуют различные средства для поверхностного пилинга (табл. 2.6). Трихлоруксусная кислота (ТХУ) выпускается в виде раствора или пасты с концентрацией действующего вещества 10—35%. Для поверхностного пилинга применяется также резорциновая паста (модифицированная паста Унны) с концентрацией 10-30%.

Таблица 2.6. Виды химического пилинга
Виды химического пилинга

Раствор Джесснера — это спиртовой раствор резорцина, салициловой и молочной кислот (по 14% каждого компонента). Его можно накладывать в несколько слоев с перерывом 3—4 мин до достижения желаемого результата. Салициловая кислота используется и отдельно — в виде 50% раствора. Ее можно наносить под окклюзионную повязку на 2 сут и повторять эту процедуру раз в 2—4 нед. а-гидроксикислоты (глнколевая, молочная) нужно наносить ватным тампоном быстро, в течение 20 с, и аккуратно — втирание гидроксикислот может привести к непредсказуемый результатам. в-гидроксикислоты (салициловая) применяются для пилинга в виде 20—30% растворов. Гидроксикислоты используют для лечения гиперпигментированных невдавленных рубцов.

Срелинный пилинг

Для срединного пилинга применяют те же самые растворы, что и для поверхностного, но в более высокой концентрации или смешивают их с другими веществами. ТХУ используется в концентрации 35—40%. Иногда сначала наносят сухой лед, раствор Джесснера или гликолевую кислоту, а затем 35% раствор ТХУ. Такое комбинированное лечение может применяться и для срединного, и для глубокого пилинга.

Для срединного пилинга сухой лед сначала оборачивают нолотенцем и опускают в раствор ацетона со спиртом в соотношении 3:1 и лишь потом прикладывают к коже. Комбинированное лечение позволяет избежать сильного рубцевания и гипопиг-ментации, которые могут возникать при использовании высоких концентраций ТХУ. Раствор Джесснера можно наносить несколько раз, чтобы добиться более полного отшелушивания эпидермиса, а эффект гликолевой кислоты (обычно 70%) зависит от длительности экспозиции: чем дольше держать такую «маску», тем равномернее отшелушивается эпидермис. После этого на кожу Заносят ТХУ, выдерживая до тех пор, пока не появится эффект «инея», т.е. пока кожа не приобретет серовато-белый цвет.

Оборулование

• Обезболивающие средства (в т.ч. петидин), мидазолам или диазепам (при необходимости). • Ватные тампоны и марлевые салфетки.
• Средство для пилинга.
• Приспособление для  охлаждения (ручной
вентилятор, лед, сухой лед).
• Увлажнитель.
• Вода в чашке и раствор бикарбоната натрия для нейтрализации.

В блоке 2.6 описаны сроки и процедура контрольных осмотров пациента после пилинга; в блоке 2.7 — алгоритм химического пилинга.

Наблюдение за пациентом после химического пилинга
Блок 2.6. Наблюдение за пациентом после химического пилинга

Особые указания

1. Содержащийся в растворах для пилинга фенол может неблагоприятно отразиться на работе сердца и почек. Для предотвращения этого осложнения нужно пить достаточно жидкости. Впрочем, обильное питье не требуется при пилинге на одной косметической зоне или меньшей площади. Если пилинг захватывает более одной косметической зоны, перед процедурой  пациенту нужно выпить 200 — 500 мл воды.



Может потребоваться введение раствора Рингера с лактатом до, во время и после процедуры.

2. Не используйте эмульгаторы и прочие добавки к ТХУ, усиливающие ее проникновение в глубокие слои дермы.
3. Пациентам нужно показать фотографии, демонстрирующие, как они будут выглядеть после пилинга. Это необходимо, чтобы пациенты знали, чего ждать, особенно в период заживления.

Алгоритм проведения химического пилинга
Блок 2.7. Алгоритм проведения химического пилинга

Преимущества, недостатки, побочные эффекты и осложнения

1. Побочные эффекты всех видов поверхностного пилинга следующие: покраснение, зуд, шелушение, повышенная чувствительность кожи, разрушение и отшелушивание эпидермиса (эпидермолиз).

2. Преимущество гидроксикислот в том, что они реже дают осложнения, а недостаток, — что эффект слишком медленный и зачастую малозаметен. Преимущества а-гидроксикислот: минимальный отек и покраснение. В отличие от в-гидроксикислот а-гидроксикислоты не нужно нейтрализовывать. Кроме того, побеление кожи (эффект «инея») видно сразу по окончании пилинга, что позволяет отличить уже обработанные зоны от нетронутых. Поскольку в-гидроксикислоты не требуют нейтрализации, их можно применять на обширных участках для лечения гиперпигментированных рубцов, однако лучше этого не делать, т.к. салициловая кислота может накапливаться в организме и вызывать у больного тошноту, дезориентацию и шум в ушах.

Использование в-гидроксикислот противопоказано у лиц с аллергией на аспирин, во время беременности и кормления грудью. Недостаток гидроксикислот в том, что они вызывают фотосенсибнлизацию. После пилинга гидроксикислотами следует обязательно пользоваться солнцезащитными средствами. Наконец, эти кислоты могут вызывать тяжелое повреждение роговицы, поэтому следует с осторожностью наносить их вокруг глаз.

3. Преимущества раствора Джесснера в том, что он не требует нейтрализации и усиливает эффект фторурацила. Недостатки: у лиц со смуглой кожей (IV тип и выше по классификации Фицпатрика) возможна поствоспалительная гиперпигментация; в течение примерно 7 сут может продолжаться шелушение кожи.

4. Заживление длится 7 сут при пилинге ТХУ и 7—10 сут при пилинге ТХУ с раствором Джесснера или гликолевой кислотой. После пилинга ТХУ обработанная кожа выглядит пугающе. В 1 —2-е сутки кожа розовая, к 4-м суткам она темнеет, а к 5 — 10-м суткам — отшелушивается. Краснота может сохраняться до 2 нед. На границе с необработанной кожей могут появиться полосы, поэтому наносить ТХУ при пилинге нужно особенно аккуратно.

5. Для получения наилучших результатов химический пилинг можно использовать в сочетании с дермабразнен углекислотным .лазером и механической дермабразией.
Побочные эффекты химического пилинга описаны в блоке 2.8.

Побочные эффекты и осложнения химического пилинга
Блок 2.8. Побочные эффекты и осложнения химического пилинга

Веrman В., Zell D.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18690 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6118 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3919 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия