Консервативные методы коррекции рубцов. Новые методы лечения

23 Июля в 9:50 1904 0

Новые методы лечения

Верапамил

Антагопист кальция верапамил блокирует выработку внеклеточного матрикса (коллагена, гликозаминогликанов, фибронектина и фибриназы). В исследовании с участием 22 пациентов, которые после хирургического иссечения келоидных рубцов в течение 2 мес. получили 5 курсов верапамила в концентрации 2,5 мг/мл (доза составляла от 0,5 до 5 мл в зависимости от размера рубца), через 2 года было проведено контрольное обследование, показавшее следующие результаты: у 2 пациентов были келоидные рубцы меньшего размера, чем исходные; у 2 — гипертрофические рубцы; 4 пациента жаловались на зуд, у 1 пациента образовался келоидный рубец на месте, с которого брали донорскую кожу.

Инъекции блеомииина в ткань рубцов

Инъекции блеомицина в ткань рубца вызывают гибель кератиноцитов и образование смешанного воспалительного инфильтрата. Эффективность таких инъекций для лечения келоидных и гипертрофических рубцов проверялась в 2 исследованиях. В одном из них 13 больным блеомицин в концентрации 1,5 МЕ/мл наносили на поверхность келоидных рубцов и затем делали в рубце несколько проколов иглой для инъекций. У 7 пациентов рубцы стали совсем плоскими, у 5 — отмечено весьма выраженное уплощение рубцов и у 1 — заметное уплощение. В другом исследовании 31 больному выполняли инфильтрацию рубцов блеомицином 3—5 раз в течение месяца. Полное исчезновение келоидных рубцов было отмечено у 84 % пациентов, у остальных — рубцы уменьшились в размере и восстановились утраченные из-за рубцов функции.

Инъекции фторурацила в ткань рубцов

Аналог пиримидина фторурацил подавляет пролиферацию фибробластов in vitro, в связи с чем было сделано предположение, что он может уменьшать рубцевание операционных ран. Показано, что фторурацил безопасен и эффективен для лечения и профилактики гипертрофических рубцов и умеренно эффективен для лечения небольших келоидных рубцов.

Эффективность фторурацила доказывают данные 3 исследований. В одном из них — проспективном рандомизированном неконтролируемом — 28 больным с келоидными рубцами в течение 12 нед. 1 раз в неделю вводили 0,5—2 мл фторурацила в концентрации 50 мг/мл. Через 24 нед. у 70% пациентов рубцы уменьшились более чем вдвое.

Другое, ретроспективное исследование 1000 пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцами, которых лечили в течение 9 лет, показало, что наиболее эффективна схема из 0,1 мл триамцинолона ацетонида (10 мг/мл) и 0,9 мл фторурацила (50 мг/мл), которые вводились до 3 раз в неделю. У 85% из 20 пациентов с келоидными рубцами, получавших инъекции фторурацила (50 мг/мл) 1 раз в неделю (в среднем 7 курсов лечения), состояние рубцов улучшилось более чем вдвое. Однако у 47% пациентов возник рецидив через год после окончания лечения. Основные побочные эффекты лечения фторурацилом: боль, гиперпнгментация и отторжение тканей.

Местное применение третиноина

Третиноин уменьшает синтез нормальных тонофиламентов и кератогиалина, увеличивает продукцию мукополисахаридов, ускоряет пролиферацию клеток эпидермиса и подавляет синтез ДНК in vitro. В клиническом исследовании третиноина у 21 больного препарат наносили на 28 келоидных и гипертрофических рубцов 2 раза в сутки в течение как минимум 3 мес. Благоприятных результатов, в т.ч. уменьшения размеров рубцов и ослабления их клинических проявлений^ удалось достичь у 77—79 % участников.

Имиквимод

Имиквимод для местного применения (5% крем) одобрен FDA для лечения остроконечный кондилом, солнечного кератоза и поверхностной формы базальноклеточного рака кожи. Имиквимод стимулирует выработку ФНО-а, интерферонов-а и -у, ИЛ-1, -6, -8 и -12, меняет экспрессию маркеров апоптоза. В одном из исследовании пациентам после иссечения келоидных рубцов наносили на ночь крем имиквимода в течение 8 нед.

Всего обработке было подвергнуто 13 рубцов. У 10 пациентов (11 рубцов) не было отмечена рецидивов ни в течение 6 мес. исследования, ни еще 6 мес. спустя. Поскольку крем вызывал легкое раздражение кожи, у некоторых испытуемых pro пришлось отменить. У более чем 50% пациентов после лечения отмечалась гиперпигментация.

Интерфероны

In vitro интерфероны-а, -в и -у уменьшали синтез коллагена I, III и, возможно, VI типов за счет уменьшения клеточной РНК. Введение в ткань келоидных рубцов интерферона а2Ь способствовало их уменьшению. В исследовании 124 келоидных рубцов было показано статистически значимое снижение частоты рецидивов после хирургического иссечения, если после операции в ткань рубца вводили интерферон а2Ь (рецидивы в 18,7% случаев). Для сравнения: при введении после операции триамцинолона ацетонида частота рецидивов составила 58,4%, а после иссечения рубцов без последующих инъекций — 51,1%.

Такролимус

Такролимус — это иммуномодулятор, подавляющий ФНО-а. В фибробластах келоидных рубцов отмечается повышенная экспрессия онкогена GLI-I. In vitro аналог такролимуса рапамицин (сиролимус) подавлял экспрессию гена GLI-1, Что послужило доводом в пользу проведения клинических испытаний такролимуса и рапамицина для местного применения. В неслепом предварительном исследовании 11 пациентам наносили 0,1% мазь такролимуса на келоидные рубцы 2 раза в сутки в течение 12 нед. Хотя результаты исследования нельзя было назвать статистически Значимыми, у большинства пациентов уменьшилась плотность рубцов, прошли краснота и зуд.

Ботулотоксин А

Ботулотоксин А — сильнодействующее вещетво, вызывающее временный паралич мышц в месте введения. В рандомизированном двойном влепом контролируемом исследовании на обезьянах было показано, что раны после иммобилизации ботулотоксином А заживали значительно лучше, чем контрольные раны. В двух клинических наблюдениях у пациентов, которым вводили ботулотоксин А в область операционных ран, заживление шло более благоприятно и без осложнений.

Веrman В., Zell D.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 26394 23
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 8626 53
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 23.07.2014 5129 10
    Хирургическое лечение рубцов. Краткое описание методики

    Главное — это предупредить появление косметически неудачного рубца. Полное восстановление кожи, как до повреждения, невозможно, зато можно тщательно спланировать операционные разрезы, что значительно уменьшает вероятность появления рубцов, которые могут потребовать дополнительного лечения. Еще один ...

    Рубцы
показать еще