Хирургическое лечение рубцов. W-пластика

23 Июля в 22:27 1955 0


W-пластика

Преимущество этого метода в том, что новый рубец получается не длиннее исходного. W-пластика выполняется быстрее переориентации рубца методом ломаной линии, однако ход нового рубца при W-пластике более предсказуем, и потому он более заметен, чем новый рубец в виде ломаной линии.

Показания

W-пластика используется для переориентации длинных (более 2 см) прямых рубцов, расположенных перпендикулярно к естественным линиям, а также изогнутых рубцов по краю нижней челюсти, в щечной и лобной областях. Этот метод эффективен и при стянутых рубцах, и коротких рубцах на лбу и шее.

Техника выполнения

При W-пластике очень важно точно наметить линии будущих разрезов, поскольку эти разрезы формируют чередующиеся треугольные лоскуты кожи по обеим сторонам исходного рубца, которые после его иссечения должны точно совпасть друг с другом (рис. 3.8). Стороны кожных лоскутов должны быть 3—5 мм, а углы между ними должны составлять менее 30°, иначе после соединения могут образоваться излишки кожи.

W-пластика (схема)
Рис. 3.8. W-пластика (схема):
А - длинный линейный рубец; В - переориентация рубца путем создания чередующихся кожных лоскутов в виде букв «W» на каждой стороне раны. Обратите внимание на совпадение точек а и а1, b и b1; С - кожные лоскуты в виде букв «W» совмещены, в новом зигзагообразном рубце половина линий расположена вдоль естественных. Обратите внимание на положение точек а и b в новом рубце


Для достижения наилучшей маскировки полученные рубцы должны быть как можно ближе к естественным линиям (параллельны им). Исходный рубец иссекают полностью, а чтобы рана сомкнулась без натяжения, выполняют подкожное рассечение мягких тканей. W-пластику можно также использовать для маскировки изогнутых рубцов (рис. 3.9).

W-пластика (схема)
Рис. 3.9. W-пластика изогнутого рубца (схема). Начните формирование кожных лоскутов с равнобедренного треугольника с углом 30°. Обратите внимание, что внутренние зубцы имеют более острые углы, чем внешние, но длины сторон у них примерно одинаковы. За счет этого при совмещении краев раны точки а и а1, b и b1 совпадают

Противопоказания

На участках с низкой эластичностью кожи сопоставить края раны может быть затруднительно.

Метол ломаной линии

Это самый сложный метод переориентации рубцов, обеспечивающий наилучшую маскировку за счет отсутствия симметрии и непредсказуемости хода нового рубца. Кроме того, этот метод «е дает удлинения нового рубца. Однако его выполнение довольно сложно.

Показания

Как и W-пластика, этот метод эффективен при длинных прямых рубцах, расположенных поперек естественных линий.

Техника выполнения

В отличие от W-пластики при методе ломаной линии края раны представляют собой разнообразные геометрические фигуры, вырезанные таким образом, что один край раны служит как ры зеркальным отражением другого, а при соединении фигуры точно совпадают. Геометрические (фигуры должны быть размером 3—7 мм, разными К несимметричными. От исходного рубца они 10лжны отстоять на 3—6 мм (рис. 3.10). Вокруг рубца выполняют широкое подкожное рассечение мягких тканей, чтобы обеспечить смыкание краев раны без натяжения. Глубокую часть исходного рубца не иссекают. Как и в случае W-пластики, углы между кожными лоскутами должны быть менее 30°, или необходимо выполнить М-пластику, чтобы избежать появления излишков кожи.



Метод ломаной линии (схема)
Рис. 3.10. Метод ломаной линии (схема):
А - исходный рубец; В - несимметричные кожные лоскуты в виде произвольных геометрических фигур на обеих сторонах раны подходят друг к другу, как ключ к замку. На рисунке фигуры увеличены, но на самом деле их размер составляет всего 5-7 мм. Фигуры с острыми углами менее заметны на новом рубце, чем круги и овалы; С - новый рубец неправильной формы практически незаметен на коже

Хирургическое лечение атрофических рубцов

Целесообразность и эффективность описанных методов во многом зависят от вида атрофического рубца.

Подсечение рубцов

Эта операция основана на строении закругленных атрофических рубцов, от которых в подлежащие ткани отходят соединительнотканные перемычки. Контролируемая травма тканей во время операции приводит к формированию новой соединительной ткани, которая приподнимает рубец до уровня кожи и поддерживает его в таком положении. Образование нового коллагена длится несколько месяцев, а спустя год после процедуры и врачи, и сами пациенты отмечают, что рубцы выглядят почти на 50% лучше, чем до лечения. Окончательно выровнять рубцы помогают инъекционные имплантаты (см. ниже).

Показания

Этот метод лучше всего подходит для лечения закругленных атрофических рубцов, оставшихся после угрей, а также рубцов, вид которых улучшается при растяжении кожи.

Техника выполнения

Приготовьте стерильную иглу для инъекций 18 G (Nokor Admix 1,5 дюйма, Becton Dickinson and Co., США) и 3-мм шприц. Введите иглу под тупым углом так, чтобы ее срез был параллелен коже. Вводить иглу нужно в поверхностный (иногда глубокий) слой дермы. Придерживая кожу в месте операции свободной рукой, выполняйте движения иглой вверх-вниз и в стороны, чтобы разрушить соединительнотканные перемычки (рис. 3.11). Наилучшего результата удается достичь, вводя иглу с разных сторон рубца. Для остановки кровотечения после операции на место рубца накладывают давящую повязку как минимум на 5 мин. В более тяжелых случаях и при обширных рубцах операцию можно повторять до 3 раз подряд с перерывом 6 нед.

Подсечение закругленного угревого рубца (схема)
Рис. 3.11. Подсечение закругленного угревого рубца (схема):
А - иглу вводят под острым углом, острие параллельно поверхности кожи. С помощью иглы разрушают соединительнотканные перемычки, идущие от дна рубца к подлежащим тканям; В - рубец выше и более ровный,чем до операции

Осложнения

Побочные эффекты подсечения включают появление гематомы, рецидивы атрофических и гипертрофические рубцы. Если при заживлении образовался гипертрофический рубец, введите в него 3,3—10 мг/мл (в зависимости от плотности рубца) триамцинолона, пока рубец не уменьшится. С каждым повторным подсечением риск побочных эффектов увеличивается.

Choi J., Rohrer Т., Kaminer М., Batra R.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18636 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6095 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3910 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия