Хирургическое лечение рубцов. Поэтапное иссечение

23 Июля в 22:25 2047 0


Поэтапное иссечение

Показания

Этот метод особенно полезен в тех случаях, когда размер и плотность рубца и окружающей кожи делают невозможным иссечение и закрытие раны без повреждения прилежащих тканей.

Техника выполнения

Проводят обычное иссечение рубца, но по частям. При этом каждый раз выполняют подкожное рассечение мягких тканей и сдвигают кожу, чтобы закрыть образовавшуюся рану. Сколько таких иссечений потребуется, зависит от размера и расположения рубца, а также от эластичности окружающей кожи. Если их более двух, то, возможно, стоит применить метод наращивания кожи. Это позволит уменьшить число вмешательств.

Переориентация рубцов

Переориентация рубцов особенно эффективна при длинных рубцах, которые пересекают косметические зоны или искажают внешний вид тканей, а также при перепончатых и длинных и заметных линейных рубцах.

Z-пластика

Z-пластика уменьшает стягивание в места рубца за счет перемещения треугольных лоскутов кожи, что позволяет изменить направление рубца, расположив его вдоль естественных линий.

Показания

Z-пластика используется в различных ситуациях. Она позволяет удлинить стянутый рубец, вернуть на свои места анатомические ориентиры на лице, замаскировать рубцы волосами, уменьшить длинные линейные рубцы, устранить перепонки и неровности (впрочем, есть и более эффективные методы коррекции рубцов).

Техника выполнения

Наметьте на коже две линии, расположенные тараллельно естественным линиям на теле и под углом 60° к исходному рубцу. Эти линии показывают места будущих разрезов и должны быть равны или чуть длиннее рубца (длина Зависит от эластичности кожи). По форме рисунок на коже будет похож на букву «Z». После иссечения рубца и разрезов по намеченным линиям образуются треугольные лоскуты кожи, Их перемещают таким образом, чтобы получилась новая буква «Z», расположенная иначе, чем исходная (рис. 3.6).

Z-пластика (схема)
Рис. 3.6. Z-пластика (схема). Делают два дополнительных разреза, равных рубцу по длине и параллельных естественным линиям. Они необходимы для создания кожных лоскутов, которые перемещают, формируя новый рубец: А - рубец (а-b) расположен поперек естественных линий; В - рубец иссечен, созданы два кожных лоскута, края которых параллельны естественным линиям. Угол 60° между рубцом и каждым из дополнительных разрезов дает удлинение рубца на 75%; С- перемещение кожных лоскутов; D — новый рубец (b-а) расположен вдоль естественных линий



Новый рубец будет параллелен естественным линиям, но при этом удлинится на 75%. Расположение центральной линии в букве «Z» можно представить, мысленно соединив свободные концы исходной буквы «Z». Насколько удлинится новый рубец по сравнению с исходным, зависит от угла между плечами исходной буквы «Z» и исходным рубцом. Общее правило: при увеличении угла на каждые 15° новый рубец удлиняется на 25% (табл. 3.3).

Таблица 3.3. Удлинение рубца при Z-пластике
Удлинение рубца при Z-пластике

Выполнив Z-пластику несколько раз на небольших участках рубца, можно уменьшить натяжение кожи и получить несколько новых рубцов, расположенных вдоль естественных линий (рис. 3.7). Чтобы повысить подвижность кожных лоскутов, вокруг рубца подкожно рассекают мягкие ткани. Кончики лоскутов не должны быть натянуты, иначе может возникнуть их некроз.

Z-пластика выполняется несколько раз на небольших участках длинного рубца (схема)
Рис. 3.7. Z-пластика выполняется несколько раз на небольших участках длинного рубца (схема): А — рубец расположен поперек естественных линий; В - создание и перемещение нескольких пар кожных лоскутов (a-b, c-d, e-f); С - новые рубцы b-a, d-c, f-e (отмечены красным) расположены вдоль естественных линий

Противопоказания

Z-пластику нельзя применять при келоидных рубцах, т.к. в случае рецидива новый келоидный рубец окажется в 3 раза длиннее и будет выглядеть еще хуже исходного.

Choi J., Rohrer Т., Kaminer М., Batra R.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18690 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6118 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3919 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия