Дермотензия с применением тканевых экспандеров

07 Февраля в 10:57 2731 0


Свойство кожи удлиняться под влиянием постоянного натяжения может быть использовано в хирургии рубцов и предполагает применение тканевых экспандеров. 

Техника операции. Первым этапом в прилегающую к рубцу зону имплантируют тканевой экспандер. При наличии приемного порта его размещают в стороне от раны. Хирургический доступ должен быть расположен таким образом, чтобы не повреждались основные пути кровоснабжения участка кожи, подлежащего перемещению в ходе финального этапа лечения. 

После заживления раны объем экспандера увеличивают путем введения через порт изотонического раствора натрия хлорида. Инъекции проводят в несколько приемов таким образом, чтобы растяжение покрывающей экспандер кожи не вызывало в ней нарушений кровообращения, а пациентов не беспокоил значительный болевой синдром. 

После достаточного увеличения объема кожи вблизи рубца экспандер извлекают (второй этап операции), и удлинившуюся кожу перемещают на место удаленного кожного рубца. 

Отметим важную особенность этой операции: объем экспандера должен обеспечивать такое удлинение покрывающей его кожи, чтобы после перемещения края раны могли быть сшиты без натяжения. При этом важно учитывать то обстоятельство, что после удаления экспандера покрывающий его участок кожи может значительно сократиться.

ПРИМЕР
Больная О., 19 лет, обратилась в Центр по поводу последствий перенесенных в детстве неоднократных операций на левом тазобедренном суставе, втянутого, широкого нормотрофического и атрофического послеоперационного рубца с общими размерами 14 х 4 см, что создавало заметный косметический дефект (рис. 1 а. б). 


Первым этапом была выполнена имплантация тканевого экспандера с одномоментным уменьшением ширины нижней половины рубца, где подвижность окружающей кожи была значительно выше, а ширина рубца - меньше. Наркоз. Продолжительность операции - 2 часа.

В послеоперационном периоде объем экспандера был увеличен на 500 мл (в 5 приемов), что позволило выполнить через 2 месяца второй этап операции - удаление экспандера и использование полученного избытка кожи для иссечения верхней части рубца (шириной до 4-х см) с наложением четырехрядного шва: первый глубокий ряд - узловые нерассасывающиеся швы, предназначенные для прочного удержания перемещенного края раны в новом положении, последующие ряды швов - как при операции простого иссечения рубца. Наркоз. Продолжительность операции - 1 час 15 мин. В результате этого был получен хороший эстетический результат. 

Отметим, что, несмотря на большие возможности дермотензии, этот метод имеет ряд недостатков, которые ограничивают его применение. К ним, в частности, относятся: 
- многоэтапность лечения; 
- возникновение па первом этапе значительной деформации в зоне расположения экспандера; 
- относительная сложность данной методики; 
- возможность эффективного проведения дермотензии прежде всего в анатомических зонах с определенными характеристиками: 
  • тонкая или средней толщины кожа;
  • отсутствие в зоне имплантации тканевого экспандера поверхностно расположенных крупных сосудов и нервов; 
  • достаточная плотность тканей, являющихся основанием для экспандера. 
Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18636 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6095 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3910 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия