Анатомо-физиологические характеристики окружающих рубец тканей и их клиническое значение

04 Февраля в 8:24 628 0


Именно характеристики окружающих рубец тканей во многом объясняют причины формирования его неблагоприятных характеристик, а также перспективы их (характеристик) хирургической коррекции. Наиболее сложные местные условия как для заживления раны, так и для коррекции рубцов возникают в анатомических зонах с относительно толстой кожей, испытывающей постоянное и значительное растяжение в процессе нормальной жизни человека (прилегающие к области рта зон щеки и подбородка, межлопаточная и лопаточная зоны спины, дельтовидная область плеча, эпигастральная зона живота, любая поверхность шеи). 

Напротив, значительно более благоприятными являются условия формирования и коррекции рубцов в нижних отделах живота, каудальных квадрантах молочных желез, то есть в тех анатомических зонах, где существует относительный избыток кожи. Вот почему хирург должен обращать пристальное внимание на характеристики кожи и подкожной жировой клетчатки в зоне предполагаемой операции.

Толщина и растяжимость кожи

Многолетние наблюдения за пациентами позволяют высказать ряд положений, которые являются принципиально важными в понимании процессов, происходящих в тканях формирующегося рубца под влиянием окружающей их кожи и в зависимости от ее характеристик

1. Кожа всегда (!) прочнее молодого (до трехмесячного возраста) рубца. Поэтому при натяжении окружающий рубец кожи его характеристики изменяются: ширина рубца увеличивается при поперечном растяжении, в то время как при продольном наступает утолщение рубца. 

2. Чем кожа толще, тем она менее растяжима, тем она быстрее и в большей степени может растянуть любой рубец. 

3. Чем кожа тоньше, тем она более растяжима, и тем она в меньшей степени растягивает рубец. 


По этим причинам коррекцию рубцов в зонах с относительно тонкой кожей (внутренняя поверхность плеча и предплечья, кожа живота, внутренняя поверхность бедер) выполнять значительно легче, чем на участках толстой малорастяжимой кожи (область спины, ладонная поверхность кисти, подошвенная поверхности стопы). Соответственным образом изменяется и прогноз лечения. 

Толщина и растяжимость подкожной жировой клетчатки

  • Растяжимость подкожной жировой клетчатки. Является важнейшей характеристикой окружающих рубец тканей и существенно влияет на возможность коррекции характеристик рубца по следующим причинам: 
1. при растяжимой подкожной жировой клетчатке покрывающая ее кожа является хорошо подвижной и хорошо амортизирует, «гасит» передачу натяжения тканей непосредственно на рубец. По этой причине формирование нового рубца (после иссечения старого) осуществляется в более благоприятных условиях; 

2. малорастяжимая плотная подкожная жировая клетчатка делает кожные покровы также малоподвижными. Это затрудняет перемещение краев кожной раны и при движениях тела делает передачу усилий на рубец более жесткой, а само воздействие — более энергичным. 
  • Толщина подкожного жирового слоя также является существенным фактором. При его минимальной толщине рубец может стать малоподвижным, так как фиксируется к тканям более глубокого слоя. Это в свою очередь может привести к образованию дополнительных контурных нарушений при движениях тела или конечностей пациента. 
При большей толщине жировой клетчатки рубец чаще всего более подвижен, однако при развитии ожирения (и, соответственно, после увеличения толщины окружающих рубец тканей) может стать углубленным и, таким образом, более заметным.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18446 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6038 26
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3890 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия