Алгоритм принятия решений при коррекции рубцов: клинический анализ ситуации

05 Февраля в 12:43 795 0


Объективный анализ ситуации (1-й этап) позволяет дать ответы на следующие основные вопросы: 

1. Каковы основные характеристики и клинико-морфологический тип рубца? 

2. Каковы особенности окружающих рубец тканей (подвижность, растяжимость, состояние микро- и макрорельефа, особенности натяжения кожи при движениях) и какие условия для заживления раны (идеальные, благоприятные, неблагоприятные или крайне неблагоприятные) могут быть созданы после коррекции рубца? Соответственно как все это повлияет на характеристики нового рубца? 

3. Каков психологический статус пациента (предварительная оценка) и реалистичность его ожидании с учетом понимания пациентом того важного факта, что важнейшие характеристики рубца (локализация, длина и форма), как правило, коррекции не подлежат, а возможности улучшения этих характеристик жестко регламентированы индивидуально выраженными местными и общими условиями? 

Клинический анализ характеристик рубца и окружающих его тканей

Оценка клинико-морфологического типа и характеристик рубцов обычно не вызывает затруднений. Учитывая, что в большинстве случаев при коррекции рубцов края раны смещают навстречу друг другу, большое значение при уменьшении ширины рубца или его Z-пластике имеют предварительная оценка подвижности краев раны и степени возникающего при этом натяжения. Это достигается путем смещения руками хирурга краев кожи навстречу друг другу (рис. 1). 

Оценка подвижности тканей, окружающих рубец теменной области (а), путем встречного смещения участков кожи (б).
Рис. 1. Оценка подвижности тканей, окружающих рубец теменной области (а), путем встречного смещения участков кожи (б).

Еще одним приемом, который дает хирургу представление о возможностях смещения окружающих рубец тканей, является приподнимание рубца над поверхностью кожи (рис. 2). 


Определение возможных границ подвижности тканей, окружающих гипертрофический рубец дельтовидной области плеча (а, б).
Рис. 2. Определение возможных границ подвижности тканей, окружающих гипертрофический рубец дельтовидной области плеча (а, б).

При хорошей подвижности окружающих рубец тканей закрытие будущей раны будет осуществляться в более благоприятных условиях, а при малой подвижности — в неблагоприятных или крайне неблагоприятных. Это важнейшее обстоятельство определяет прогноз результатов лечения, то есть перспективы, которые хиpypг может предложить пациенту. 

Предварительная оценка психологического статуса больного

В ходе первого этапа консультации важно обратить внимание на те микросимптомы, которые могут косвенно указывать на наличие у пациента дисморфофобии или близкого к ней состояния. К ним, в частности, могут относиться: 
  • чрезмерная оценка пациентом значения конкретного рубца (или его частных характеристик) с учетом объективного состояния данной анатомической зоны;
  • акцентуация внимания пациента на имеющем относительно благоприятные эстетические характеристики рубце с полным игнорированием других, более очевидных и ярких эстетических дефектов внешности; 
  • негативные оценки результатов работы хирургов, имевших отношение к предшествующему лечению пациента; 
  • нереалистичность ожиданий, и, в частности, неприятие пациентом очевидных фактов (например, того, что рубец «удалить» нельзя) и недоверие к тому, что говорит врач. 
Принимая решение об операции при наличии этих симптомов хирург должен быть особенно осторожным из-за более высокого риска получить неудовлетворенного пациента.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • 05.02.2014 18690 13
    Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    Рубцы
  • 03.02.2014 6118 27
    Частные характеристики рубцов

    Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег...

    Рубцы
  • 28.07.2014 3919 36
    Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
показать еще
 
Пластическая хирургия