Заболевания конъюнктивы - весенний конъюнктивит

27 Июня в 17:54 1274 0


Весенний катар — сезонная рецидивирующая двусторонняя реакция гиперчувствительности I типа, обычно возникающая в детстве и постепенно исчезающая после пубертатного периода.

Этиология

Реакция гиперчувствительности I типа, аналогичная таковой при атопическом кератоконъюнктивите, однако с сезонными обострениями и с гораздо менее выраженным вовлечением в процесс век и кожи.

Среди пациентов преобладают пациенты мужского пола

Симптомы

Зуд, слезотечение, жжение, чувство инородного тела, отделяемое.

Клинические признаки

Тянущееся волокнистое слизисто-гнойное отделяемое.

Молочно-белые псевдомембраны.

Гигантские фолликулы (по типу «булыжной мостовой». - Примет, ред.), расположенные на слизистой оболочке верхнего века, птоз (рис. 1-15, А).

Иногда - «бугорковый» лимбит, которому может сопутствовать образование мелких белых пятен — скоплений эозинофилов (точки Транта) (рис. 1-15, Б).

Расположенные в верхней части роговицы точечные эрозии эпителия, изъязвления роговицы (щитоподобная язва).

Образование нежных подэпителиальных рубцов.

А-огромные сливающиеся фолликулы на слизистой верхнего века. Плоские, широкие фолликулы называют также «булыжной мостовой»; Б — выступающие папиллярные элементы на лимбе могут быть значительно более выраженными, нежели чем на слизистой оболочке век. Это более характерно для пациентов африканского происхождения. Данное состояние у этих пациентов называется лимбальным весенним конъюнктивитом, а белые образования по ходу лимба называются пятнами Транта. В этом случае лимбальные фолликулы и пятна Транта хорошо видны в верхней части лимба, особенно на 10 ч и на отрезке с 1 до 3 ч.


Рис. 1-15. А-огромные сливающиеся фолликулы на слизистой верхнего века. Плоские, широкие фолликулы называют также «булыжной мостовой»; Б — выступающие папиллярные элементы на лимбе могут быть значительно более выраженными, нежели чем на слизистой оболочке век. Это более характерно для пациентов африканского происхождения. Данное состояние у этих пациентов называется лимбальным весенним конъюнктивитом, а белые образования по ходу лимба называются пятнами Транта. В этом случае лимбальные фолликулы и пятна Транта хорошо видны в верхней части лимба, особенно на 10 ч и на отрезке с 1 до 3 ч.

Дифференциальная диагностика

Гигантоклеточный папиллярный конъюнктивит гораздо менее острого течения, характеризуется более мелкими фолликулами. Он может быть как одно-, так и двусторонним, в зависимости от причины. Кроме того, гигантоклеточный папиллярный конъюнктивит возникает как аллергическая реакция на белковые отложения на контактных линзах(особенно мягких контактных линзах(МКЛ)), глазных протезах и прорезавшихся швах после хирургии.

Лечение

Если заболевание средней тяжести, следует лечить, как атопический конъюнктивит.

Стабилизаторы мембран тучных клеток эффективны, особенно если их применяют заранее, перед очередным сезоном обострения. Кроме того, их применение позволяет ограничить дозу глюкокортикоидов.

Если же заболевание тяжелое или осложнено развитием щитоподобпой язвы, следует применить короткий курс глюкокортикоидов в каплях, сочетая их с антибиотиковыми каплями и мазями от 4 до 6 раз в день.

Длительное использование глюкокортикоидов нежелательно, следует постоянно контролировать ВГД и состояние хрусталика.

Прогноз

От неплохого до хорошего, все зависит от тяжести процесса.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология