Заболевания конъюнктивы - офтальмия новорожденных

27 Июня в 17:48 1342 0


Неонатальный конъюнктивит, или офтальмия новорожденных - это одно-или двустороннее воспаление конъюнктивы, возникающее в течение первого месяца жизни.

Этиология

Химическая

Обычно вызывает сравнительно небольшую смешанную инъекцию без отделяемого, которая сохраняется не более 24 ч. Обычно связана с профилактическим закапыванием капель нитрата серебра.

Neisseria gonorrhoeae

Вызывает обильное гнойное отделяемое, которое может сопровождаться формированием мембран. Возникает в первые дни жизни.

Herpes Simplex тип 2

Сопровождается высыпанием пузырьков по ходу края век. Возникает через 1 нед после рождения.

Chlamydia trachomatis

Вызывает гнойный папиллярный конъюнктивит, поскольку младенческая конъюнктива не может продуцировать фолликулы. Возможно формирование псевдомембран. Возникает на второй неделе жизни.

Банальная бактериальная флора

Staphylococcus, Streptococcus, грам-отрицательная флора. Возникает в первые дни жизни.

Симптомы

Отек век, гиперемия конъюнктивы, хемоз, гнойное отделяемое (рис. 1-12).

Офтальмия новорожденных. У этого ребенка возник острый конъюнктивит из-за хламидийной инфекции. [Фотография предоставлена доктором И. Рабером.]
Рис. 1-12. Офтальмия новорожденных. У этого ребенка возник острый конъюнктивит из-за хламидийной инфекции. [Фотография предоставлена доктором И. Рабером.]

Кератит встречается довольно редко, однако возникает в запущенных случаях гонококкового конъюнктивита.

Дифференциальная диагностика

Закупорка носослезного канала — слезотечение, негнойное отделяемое, отсутствие инфекции.


Диагноз

Соскобы с конъюнктивы с окраской по Граму, Гимзе, на бактериальную культуру, иммунофлюоресцентный метод, вирусная культура.

Не следует считать, что может быть только один патоген.

Лечение

Эмпирическое

Местно: тетрациклин, ципрофлоксацин, бацитрацин, эритромицин в мази 4 раза в день. Внутрь — эритромицин 25 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 2 нед.

Химическое

Назначение препаратов искусственной слезы или отсутствие лечения.

Neisseria gonorrhoeae

Промывание солевым раствором 4-8 раз в день. Местно капли пенициллина или ципрофлоксацина 4 раза в час. Внутрь однократно цефтриаксон 125 мг. Эритромицин 12,5 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в день в течение 2 нед.

Herpes Simplex тип 2 Местно  ацикловир (зовиракс, или видарабин, или вира-А мазь® - 5 раз в день, постепенно уменьшая в течение 1 нед).

Рассмотрите возможность применения IV ацикловира.

Присоединение полудана в каплях — 4 раза в день в течение 2 нед.

Chlamydia trachomatis

Местно мази тетрациклина или эритромицина 4 раза в день, внутрь эритромицин 12,5 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 2 нед.

Банальная бактериальная флора

Нa выбор ципрофлоксацин. бацитрацин, гентамицин, тобрамицин в мани 4 раза в день в течение 2 нед.

Следует обследовать обоих родителей на инфекции половых путей и пролечить соответственно.

Прогноз

В целом хороший, особенно в тех случаях, когда инфекция вовремя выявлена и проведено соответствующее лечение (прежде чем возникли системные или роговичные осложнения).

А.А. Каспаров

Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология