Вирус простого герпеса: нейротрофический кератит (метагерпетический кератит)

30 Июня в 15:19 1574 0


Развивается не в результате активной вирусной инфекции, но представляет нарушение заживления, которое вызвано снижением чувствительности роговицы, токсичностью применяемых глазных капель и нарушением базальной мембраны эпителия вследствие герпес-вирусной инвазии.

Симптомы

Одностороннее покраснение глаза, слезотечение, болезненность и раздражение глаза, затуманивание зрения, светобоязнь, наличие предшествующих эпизодов воспаления глаза в анамнезе.

Клинические признаки

Длительно персистирующий эпителиальный дефект с утолщенными краями. Края эрозии плохо прокрашиваются бенгальским розовым. Дно эрозии хорошо прокрашивается флюоресцеином (рис. 7-8).

Нейротрофический кератит, вызванный вирусом простого герпеса. Нейротрофическая язва роговицы на глазу, недавно перенесшем герпетический кератит. Острый герпетический кератит лечили противовирусными глазными каплями, вследствие чего свежий древовидный инфильтрат резорбировался. Однако сохранялся эпителиальный дефект, вызвавший впоследствии истончение стромы роговицы. Обратите внимание на утолщенные края дефекта.


Рис. 7-8. Нейротрофический кератит, вызванный вирусом простого герпеса. Нейротрофическая язва роговицы на глазу, недавно перенесшем герпетический кератит. Острый герпетический кератит лечили противовирусными глазными каплями, вследствие чего свежий древовидный инфильтрат резорбировался. Однако сохранялся эпителиальный дефект, вызвавший впоследствии истончение стромы роговицы. Обратите внимание на утолщенные края дефекта.

Может отмечаться легкое или умеренное помутнение роговицы.

Разветвленные фигуры в эпителии в виде ветки дерева с булавовидными утолщениями отсутствуют.

Может прогрессировать вплоть до расплавления и перфорации роговицы главным образом вследствие использования глюкокортикоидпых капель. Сниженная чувствительность роговицы.

Может наблюдаться реактивный ирит.

Дифференциальная диагностика

Географическая герпетическая язва роговицы: края язвы разветвляются в виде ветви дерева и хорошо прокрашиваются бенгальским розовым.

Лечение

Следует прервать применение глазных капель, которые могут вызывать токсические реакции.

Все меры, направленные на улучшение заживления эпителия, идентичны применяемым для лечения нейротрофического кератита (см. раздел «Нейротрофическая кератопатия»).

Прогноз

Хороший при небольших эпителиальных дефектах, относительно хороший при обширных эпителиальных повреждениях.

Часто после заживления эпителиального дефекта остается помутнение/рубец роговицы.


А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология