Вирус простого герпеса: ненекротизирующии кератит (дисковидныи кератит)

30 Июня в 15:12 867 0


Воспаление роговицы, вызванное гиперчувствительностью к антигену ВПГ.

Симптомы

Одностороннее покраснение глаза, слезотечение, болезненность и раздражение глаза, затуманивание зрения, светобоязнь, наличие предшествующих эпизодов воспаления глаза в анамнезе.

Клинические признаки

• Отек эпителия и стромы роговицы в форме диска (см. рис. 6-7, А).
• Мелкие преципитаты на эндотелии.
• Складки десцеметовой оболочки.
• Может наблюдаться иммунное кольцо вокруг дисковидного инфильтрата в строме роговицы.
• Лимб может быть утолщен и воспален (лимбит) (рис. 7-6, Б).
• Передний увеит (рис. 7-6, В, Г). • Может наблюдаться повышение внутриглазного давления.
• Характерно снижение чувствительности роговицы.

А - дисковидный герпетический кератит. Глаз с выраженным отеком центральной области роговицы и преципитатами на ее задней поверхности. Этот дисковидный кератит представляет воспалительную реакцию на предшествующую герпетическую инфекцию. Воспаление может разрешиться самостоятельно, но очень часто хорошо поддается лечению местными глюкокортикоидами наряду с использованием противовирусных средств (противовирусным «прикрытием»).
Рис. 7-6. А - дисковидный герпетический кератит. Глаз с выраженным отеком центральной области роговицы и преципитатами на ее задней поверхности. Этот дисковидный кератит представляет воспалительную реакцию на предшествующую герпетическую инфекцию. Воспаление может разрешиться самостоятельно, но очень часто хорошо поддается лечению местными глюкокортикоидами наряду с использованием противовирусных средств (противовирусным «прикрытием»).

Б - герпетический лимбит. На этом глазу с предшествующим герпетическим кератитом развилось тяжелое воспаление лимба. Обратите внимание на утолщенную приподнятую лимбальную конъюнктиву. В данном случае лимбит был вылечен глюкокортикоидами; В - герпетический ирит. Сотни гранулематозных роговичных преципитатов на глазу с предшествующим герпетическим кератитом. Отметьте нежное центральное помутнение роговицы после давно перенесенного герпетического кератита. Часто на глазах с герпетическим притом внутриглазное давление повышено. Герпетические ириты поддаются лечению местными глюкокортикоидами под противовирусным «прикрытием», в частности, выраженный положительный эффект отмечается при использовании противовирусных препаратов внутрь.


Рис. 7-6. Продолжение. Б - герпетический лимбит. На этом глазу с предшествующим герпетическим кератитом развилось тяжелое воспаление лимба. Обратите внимание на утолщенную приподнятую лимбальную конъюнктиву. В данном случае лимбит был вылечен глюкокортикоидами; В - герпетический ирит. Сотни гранулематозных роговичных преципитатов на глазу с предшествующим герпетическим кератитом. Отметьте нежное центральное помутнение роговицы после давно перенесенного герпетического кератита. Часто на глазах с герпетическим притом внутриглазное давление повышено. Герпетические ириты поддаются лечению местными глюкокортикоидами под противовирусным «прикрытием», в частности, выраженный положительный эффект отмечается при использовании противовирусных препаратов внутрь.

Г - герпетический кератит. При непрямом освещении видна выраженная атрофия радужной оболочки, произошедшая после множественных эпизодов герпетического кератита и ирита; Д — обширный плотный рубец роговицы с признаками неоваскуляризации после частых рецидивов герпетического кератита.
Рис. 7-6. Продолжение. Г - герпетический кератит. При непрямом освещении видна выраженная атрофия радужной оболочки, произошедшая после множественных эпизодов герпетического кератита и ирита; Д — обширный плотный рубец роговицы с признаками неоваскуляризации после частых рецидивов герпетического кератита.

Дифференциальная диагностика

• Внезапно развившийся острый кератоконус («водянка» роговицы).
• Дистрофия Фукса.
• Дисковидный кератит при Herpes zoster ophtalmicus.
• Синдром «перенашивания» контактных линз.

Лечение

Если воспаление незначительное и зрение не снижено, можно ограничиться наблюдением.

В более сложных случаях возможно начать лечение глюкокортикоидными препаратами (преднизолон 1%, дексаметазон 0,1% или лотенреднол 0,5% 4 раза в день в виде инсталляций). Лечение продолжают от нескольких дней до нескольких недель, постепенно снижая частоту инсталляций в течение нескольких недель или месяцев. Часто очень низкие дозы глюкокортикоидов могут понадобиться для предотвращения рецидивирующего воспаления роговицы.

При применении глюкокортикоидов чаще 1 раза в день необходимо использование в качестве профилактики противовирусных капель (4 раза в день) либо противовирусной мази (2 раза вдень).

При наличии эпителиального дефекта сначала нужно добиться полной эпителизации роговицы и лишь после этого начать использовать глюкокортикоиды (капли, мази).

В случаях частых рецидивов стромального кератита пациенту следует назначить длительные курсы противовирусных препаратов (ацикловир в таблетках 400 мг дважды в день) в качестве профилактики обострений.

Прогноз

Хороший. Возможно рубцевание роговицы и снижение зрения (рис. 7-6, Г). Частые рецидивы.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология