Травма роговицы - врастание эпителия

01 Июля в 15:55 1205 0


Происходит, когда эпителии с поверхности глаза врастает в глаз через сквозную рану.

Этиология

• Сквозные ранения.
• Хирургические операции на глазу (сквозная кератопластика, хирургия катаракты, трабекулэктомия).

Симптомы

Боль, светобоязнь, слезотечение, покраснение, часто сниженное зрение.

Клинические признаки

Эпителий формирует мембрану, покрывающую эндотелий роговицы, угол передней камеры, радужку, цилиарное тело, хрусталик и капсулярную сумку хрусталика. Часто видна волнистая линия на поверхности эндотелия. Если мембрана локализуется на радужке, она вызывает уплощение крипт радужки (рис. 11-9, А).

Врастание эпителия. А — 2 года тому назад на этом глазу было выполнено ушивание разрыва глазного яблока, локализующегося рядом с верхним лимбом. Мембрана проросла от края до края зрачка и покрыла 95% радужки, сгладив крипты радужки. Виден край мембраны врастающего эпителия в нижней части радужки; чуть ниже на периферии виднеется небольшой участок неизмененной радужной оболочки; Б - тот же глаз. Для того чтобы ограничить распространение врастания эпителия, использовали аргоновый лазер. Аргоновый лазер индуцирует образование выпуклых белых пятен (коагулятов) в эпителиальной мембране, но не в нормальной ткани радужки. Внизу виднеется край мембраны.


Рис. 11-9. Врастание эпителия. А — 2 года тому назад на этом глазу было выполнено ушивание разрыва глазного яблока, локализующегося рядом с верхним лимбом. Мембрана проросла от края до края зрачка и покрыла 95% радужки, сгладив крипты радужки. Виден край мембраны врастающего эпителия в нижней части радужки; чуть ниже на периферии виднеется небольшой участок неизмененной радужной оболочки; Б - тот же глаз. Для того чтобы ограничить распространение врастания эпителия, использовали аргоновый лазер. Аргоновый лазер индуцирует образование выпуклых белых пятен (коагулятов) в эпителиальной мембране, но не в нормальной ткани радужки. Внизу виднеется край мембраны.

В результате могут развиться отек роговицы и тяжелая рефрактерная глаукома.

После аргон-лазерной фотокоагуляции эпителиальной мембраны, покрывающей радужку, образуются белые коагуляты. Это помогает установить диагноз и ограничить распространение мембраны (рис. 11-9, Б).

Иногда в передней камере глаза может формироваться наполненная жидкостью киста с прозрачной передней стенкой, сходная с первичной стромальной кистой радужки.

Лечение

• Требуется расширенное хирургическое вмешательство для удаления интраокулярной мембраны и пораженных тканей посредством эксцизии или лазерной абляции или криотерапии.
• Герметизация раны/фистулы.
• Имплантация антиглаукоматозного дренажа для лечения глаукомы.

Осложнения

• Отек роговицы.
• Рефрактерная глаукома.

Прогноз

Даже при расширенном хирургическом вмешательстве прогноз неблагоприятный.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология