Травма роговицы - абразия роговицы

01 Июля в 15:26 1295 0


Возникает и результате травмы поверхности роговицы и влечет за собой частичное удаление эпителиального слоя.

Этиология

• Механическая травма (ногтем, краем бумаги, веткой дерева).
• Химические повреждения, медикаментозные кератиты.
• Инородное тело.
• Контактные линзы.
• Неправильный рост ресниц.
• Нейротрофическая кератопатия или экспозиционная кератопатия (т.е. возникающая при длительном пересыхании роговицы).
• Ятрогенная (например, после удаления роговичных швов или соскоба эпителия).

Симптомы

Боль, особенно усиливающаяся при моргании; ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение; часто снижение зрения.

Местная капельная анестезия ослабит боль (и облегчит осмотр глаза).

Клинические признаки

Эпителиальный дефект, видимый при обычном осмотре либо при осмотре со щелевой лампой. Дефект хорошо просматривается в синем кобальтовом освещении после окраски раствором флюоресцеина (рис. 11-4).

Абразия роговицы. А — этот 12-летний пациент получил удар по глазу теннисным мячиком. Видны множественные линейные абразии роговицы; Б — абразия роговицы треугольной формы в верхней части роговицы отчетливо видна в кобальтовом синем освещении после окрашивания флюоресцеином. Отмечается точечное прокрашивание эпителия вокруг абразии роговицы.


Рис. 11-4. Абразия роговицы. А — этот 12-летний пациент получил удар по глазу теннисным мячиком. Видны множественные линейные абразии роговицы; Б — абразия роговицы треугольной формы в верхней части роговицы отчетливо видна в кобальтовом синем освещении после окрашивания флюоресцеином. Отмечается точечное прокрашивание эпителия вокруг абразии роговицы.

Лечение

Осмотр с целью поиска и последующего удаления инородного тела в сводах конъюнктивы и под верхним веком.

Эпиляция неправильно растущих ресниц.

Местно мазь антибиотика (эритромицин, бацитрацин, тетрациклин, ципрофлоксацин каждые 2-6 ч). Капли антибиотика следует использовать при маленьком размере абразии либо если пациент находит, что мазь затуманивает зрение.

Циклоплегики (циклопентолат 1% или скополамин 0,25% 3 раза в день).

Давящая повязка при обширных дефектах эпителия. При маленьких размерах дефекта повязка не требуется.

В случаях травматических эрозий либо эрозий, возникших после повреждения роговицы контактной линзой, противопоказано применение повязки или лечебной бандажной контактной линзы, так как они повышают риск развития инфекции. Следует использовать антибиотики, эффективные против грамотрицательных негативных бактерий (например, ципрофлоксацин, тобрамицин, полимиксин/неомицин/грамицидин).

Осложнения

• Рубец роговицы.
• Инфекционный кератит.
• Сниженное зрение.
• Рецидивирующая эрозия.

Прогноз

В целом очень хороший. Следует наблюдать пациента до тех пор, пока не заживет абразия роговицы, особенно в случаях с высоким риском развития инфекции (как, например, абразия, индуцированная контактной линзой, или травма органическим материалом).

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология