Состояния, влияющие на роговицу - язва мурена

30 Июня в 22:47 2794 0


Редкое одностороннее или двустороннее заболевание, протекающее с болями, воспалением и хроническим прогрессирующим изъязвлением периферии роговицы. Описано две формы заболевания. Первая - доброкачественная, протекающая на одном глазу, встречается у пожилых пациентов. Вторая форма, упорно прогрессирующая, протекает на двух глазах и встречается у молодых мужчин.

Этиология

Заболевание неясного происхождения, но предположительно в основе развития лежат иммунопатологические процессы.

Установлена редкая форма язвы Мурена, связанная с гепатитом С.

Симптомы

Покраснение, боль, фотофобия, сниженное зрение, отделяемое.

Клинические признаки

Периферический язвенный кератит с эпителиальным дефектом. Характерно: в начале заболевания локализуется в назальной или в височной областях роговицы (рис. 8-8, А).

Язва с прогрессирующим «подрытым» краем, распространяется по всей окружности роговицы, прогрессирует к центру (рис. 8-8, Б).

Язва Мурена. А - изъязвление роговицы на периферии по меридианам от 6 до 10 ч, а также на 12 ч. Рубцевание и васкуляризация роговицы — исход предшествующего эпизода язвы Мурена, захватывает почти 360° роговицы. У этого пациента язва Мурена присутствовала на обоих глазах.
Рис. 8-8. Язва Мурена. А - изъязвление роговицы на периферии по меридианам от 6 до 10 ч, а также на 12 ч. Рубцевание и васкуляризация роговицы — исход предшествующего эпизода язвы Мурена, захватывает почти 360° роговицы. У этого пациента язва Мурена присутствовала на обоих глазах.

Б - распространение язвы Мурена по окружности роговицы приблизительно на 270. После заживления периферия роговицы зарубцевалась и истончилась, однако на прогрессирующей стороне изъязвления виден дефект эпителия с подрытым краем.
Рис. 8-8. Продолжение. Б - распространение язвы Мурена по окружности роговицы приблизительно на 270. После заживления периферия роговицы зарубцевалась и истончилась, однако на прогрессирующей стороне изъязвления виден дефект эпителия с подрытым краем.



Перфорации случаются редко, за исключением прогрессирующей формы заболевания.

После заживления, начинающегося с периферии,видна истонченная и васкуляризированная роговица.

Дифференциальная диагностика

Периферические язвенные кератиты, связанные с коллагеновыми васкулитами: периферические, монолатеральные или билатеральные стромальные инфильтраты с истончением стромы.

Кератиты, вызванные гиперчувствительностью к стафилококкам: обычно протекают на двух глазах — билатерально; множественные стромальные инфильтраты с интактным эпителием на ранних стадиях часто ассоциированы с блефаритом и мейбомиитом.

Краевая дегенерация Терьена: билатерально, безболезненно, нет признаков воспаления глаза, интактный эпителий, истончение обычно начинается в верхней части роговицы.

Диагностика

На основании клинической картины и после исключения других периферических язвенных кератитов.

Лечение

Мазь антибиотика (полимиксин, бацитрацин, ципрофлоксацин) каждые 2-6 ч.

Циклоплегики (скополамин 0,5% или атропин 1% трижды в день).

Системные глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг ежедневно)

Местно глюкокортикоиды (преднизолон 1% или дексаметазон 0,1%) каждые 2-6 ч. При выраженном истончении роговицы частоту закапываний необходимо сократить или отменить инстилляции глюкокортикоидов.

Капли циклоспорина 1-2% до 6 раз в день оказывают усиливающее действие на глюкокортикоиды.

Ингибиторы коллагеназы (10% капли ацетилцистеина 4 раза в день) могут оказать благотворное действие.

Возможно назначение системной иммуносуппрессивной терапии (циклоспорин, метотрексат, циклофосфадим) в тяжелых случаях заболевания.

Смещение или резекции конъюнктивы с или без криотерапии может снизить воспаление роговицы.

При незаживающих эпителиальных дефектах и изъязвлениях рекомендуется проведение латеральной тарзоррафии и покрытие роговицы коныопктивальным лоскутом или амниотической мембраной.

При перфорациях небольшого размера возможно применение цианакрилового клея.

При угрозе перфорации и более крупных перфорациях потребуется проведение послойной и сквозной кератопластики.

В случаях, связанных с гепатитом С, возможно использование а-интерферона.

Прогноз

От удовлетворительного до благоприятного при монолатеральной форме, неблагоприятный при билатеральной форме.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология