Состояния, влияющие на роговицу - синдром стивенса-джонсона (мультиформная эритема)

30 Июня в 22:42 1264 0


Остро разнимающееся самокупирующеесм воспалительное заболевание с везикулезпо-буллезпым поражением кожи и слизистых оболочек. Наиболее частая причина развития — лекарственное средство или инфекционный агент.

Этиология и эпидемиология

Вызвается реакцией гиперчувствительности III типа в строме дермы и конъюнктивы, что может стать причиной смертельного исхода (летальность составляет от 10 до 33%).

Развивается в различных возрастных группах, однако наиболее часто встречается у молодых людей, преимущественно женщин.

Причины

Лекарственные препараты: сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, салицилаты, противосудорожные и др.

Инфекции: герпес, микоплазма, вирус Коксаки, ЕСНО-вирус, стрептококк и др.

Симптомы

Острое начало: кожная сыпь, покраснение глаза, отделяемое, ощущение инородного тела, сниженное зрение.

Продромальный период: головные боли, лихорадка, недомогание, артралгии.

Клинические признаки

Двухсторонний диффузный конъюнктивит, часто протекающий с образованием псевдомембран.

Буллезные эрозии слизистой оболочки рта, кровянистые корки на губах.

Кожные поражения: диффузная эритема, пятнисто-везикулезные поражения кожи, отторжение некротически измененных слоев кожи (рис. 8-7, А).

Длительно существующие остаточные явления включают конъюнктивальный фиброз, симблефарон, дистихиаз, трихиаз, зарастание слезных точек, «сухой» глаз, неоваскуляризацию роговицы, кератинизацию конъюнктивы и роговицы, персистирующую эрозию роговицы, расплавление роговицы и ее перфорацию (рис. 8-7, Б, В).

Синдром Стивенса-Джонсона. А - у этого пациента наблюдается выраженное шелушение кожи и слизисто-гнойный конъюнктивит. Синдром Стивенса-Джонсона развился после применения фенитоина (дифенин).
Рис. 8-7. Синдром Стивенса-Джонсона. А - у этого пациента наблюдается выраженное шелушение кожи и слизисто-гнойный конъюнктивит. Синдром Стивенса-Джонсона развился после применения фенитоина (дифенин).

Б - значительное рубцевание роговицы и неоваскуляризация на глазу у пациента, перенесшего эпизод синдрома Стивенса-Джонсона; В — конечная стадия рубцевания роговицы и полная кератинизация поверхности глаза наблюдается на глазу после тяжелого течения синдрома Стивенса-Джонсона.


Рис. 8-7. Продолжение. Б - значительное рубцевание роговицы и неоваскуляризация на глазу у пациента, перенесшего эпизод синдрома Стивенса-Джонсона; В — конечная стадия рубцевания роговицы и полная кератинизация поверхности глаза наблюдается на глазу после тяжелого течения синдрома Стивенса-Джонсона.

Дифференциальная диагностика

Глазной рубцовый пемфигоид.

Токсический эпидермальный некролиз: у маленьких детей, реже у взрослых.

Стафилококковый ожоговый кожный синдром: у детей отсутствует вовлечение в процесс слизистых оболочек.

Лечение

Госпитализация пациента; может потребоваться лечение в ожоговом отделении.

Лечение инфекции или отмена препарата, вызвавших развитие синдрома.

Местное применение глюкокортикоидов (преднизолон 1% или дексаметазон 0,1% капли от 2 до 6 раз в день на 3-7 дней).

Необходим мониторинг на предмет эпителиального дефекта и истончения роговицы.

Местное применение мази антибиотика (эритромицин, бацитрацин или тетрациклин) от 2 до 6 раз в день.

Препараты искусственной слезы (капли, мазь) от 2 до 6 раз в день.

Ежедневное разделение симблефарона стеклянной палочкой после местной анестезии.

Применение системной глюкокортикоидной терапии спорно.

Продолжительное лечение глазных осложнений соответствует лечению при глазном рубцовом пемфигоиде.

Прогноз

Благоприятный: в случаях легкого течения заболевания после выздоровления отмечаются минимальные остаточные явления.

Сдержанный в тяжелых случаях исходом становится выраженное повреждение роговицы и конъюнктивы со сниженным зрением.

Прозрачное приживление после трансплантации роговицы отмечается редко.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология