Состояния, влияющие на роговицу - коллагеновые васкулиты

30 Июня в 22:14 1594 0


Могут вызывать множество заболеваний глаз, основным из которых является склерит.

Этиология

• Ревматоидный артрит (наиболее часто).
• Гранулематоз Вегенера (часто вызывает некротизирующий склерит).
• Полиартериит.
• Рецидивирующий полихондрит.
• Системная красная волчанка.

Симптомы

Боль (вариации от незначительных до выраженных болевых ощущений), покраснение, отделяемое, снижение зрения.

Клинические признаки

Кератоконъюнктивит, стромальный кератит, стромальная инфильтрация и изъязвление роговицы. Характерно периферическое расположение язвы роговицы, но изъязвление может также располагаться центрально. Периферическое изъязвление протекает с воспалением или без него. Изъязвление при коллагенозах сходно с язвой Мурена тем, что распространяется по окружности роговицы и прогрессирует к центру. Однако в отличие от язвы Мурена в патологический процесс вовлекается склера. Может наблюдаться перфорация роговицы (рис. 8-5, А-В).

Другие находки включают в себя эписклерит, склерит (некротизирующий с воспалением или без него) и склерокератиты (рис. 8-5, Г). После выздоровления наблюдается истончение склеры и просвечивание сосудистой оболочки сквозь истончение (рис. 8-5, Д).

Ревматоидный артрит. А - при прямом фокальном освещении визуализируется периферическое расплавление роговицы с глубокой язвой (отсутствует около 90% стромы). На периферии роговицы, в верхней ее части, отмечается умеренная васкуляризация роговицы. Обратите внимание на участок прозрачной роговицы вверху: это дополнительный обширный участок расплавления роговицы; Б — у этого пациента отмечаются три отдельно расположенных периферических инфильтрата роговицы по меридианам от 9 до 11 ч. Дополнительно имеется более крупный периферический инфильтрат с расплавлением роговичной ткани по меридиану от 12 до 2 ч. Вероятно, это стерильные воспалительные инфильтраты.
Рис. 8-5. Ревматоидный артрит. А - при прямом фокальном освещении визуализируется периферическое расплавление роговицы с глубокой язвой (отсутствует около 90% стромы). На периферии роговицы, в верхней ее части, отмечается умеренная васкуляризация роговицы. Обратите внимание на участок прозрачной роговицы вверху: это дополнительный обширный участок расплавления роговицы; Б — у этого пациента отмечаются три отдельно расположенных периферических инфильтрата роговицы по меридианам от 9 до 11 ч. Дополнительно имеется более крупный периферический инфильтрат с расплавлением роговичной ткани по меридиану от 12 до 2 ч. Вероятно, это стерильные воспалительные инфильтраты.


В — на этом глазу имеется обширное стерильное расплавление роговичной ткани, исходом которого может стать перфорация на средней периферии по меридиану 5 ч. Наличие радиально расходящихся стромальных складок роговицы косвенно указывает на наличие перфорации. Неоваскуляризация и рубцевание на периферии роговицы свидетельствуют о существовавшем ранее воспалении в этой зоне; Г — гранулематоз Вегенера. Эта пациентка с некротизирующим склеритом и периферическим расплавлением роговицы не предъявляла жалоб. Срочное клиническое обследование выявило гранулематоз Вегенера. Пациентка получила курс активной терапии глюкокортикоидами и циклофосфамидом, вследствие чего явления склерита были устранены. Правильно поставленный диагноз и качественное лечение может спасти жизнь пациента.


Рис. 8-5. Продолжение. В — на этом глазу имеется обширное стерильное расплавление роговичной ткани, исходом которого может стать перфорация на средней периферии по меридиану 5 ч. Наличие радиально расходящихся стромальных складок роговицы косвенно указывает на наличие перфорации. Неоваскуляризация и рубцевание на периферии роговицы свидетельствуют о существовавшем ранее воспалении в этой зоне; Г — гранулематоз Вегенера. Эта пациентка с некротизирующим склеритом и периферическим расплавлением роговицы не предъявляла жалоб. Срочное клиническое обследование выявило гранулематоз Вегенера. Пациентка получила курс активной терапии глюкокортикоидами и циклофосфамидом, вследствие чего явления склерита были устранены. Правильно поставленный диагноз и качественное лечение может спасти жизнь пациента.

Д — у этого пациента склерит с прогрессирующим истончением склеральной ткани протекал бессимптомно. Склера оказалась настолько тонкой, что коричневая увеальная ткань просвечивает сквозь нее. Это состояние именуется scleromalacia perforans.
Рис. 8-5. Продолжение. Д — у этого пациента склерит с прогрессирующим истончением склеральной ткани протекал бессимптомно. Склера оказалась настолько тонкой, что коричневая увеальная ткань просвечивает сквозь нее. Это состояние именуется scleromalacia perforans.

При СКВ часто не наблюдается каких-либо изменений роговицы.

Дифференциальная диагностика

Язва Мурена, при которой не отмечатся каких-либо системных заболеваний.

Инфекционный инфильтрат или язва роговицы: боль, ирит, большое количество гнойного отделяемого, рост флоры при посеве.

Лечение

Для лечения сухого кератоконъюнктивита применяются жидкие, гелевые и мазевые препараты искусственной слезы, а также окклюзия слезных точек. Местные глюкокортикоидные препараты эффективны при лечении стромальных инфильтратов, но должны с осторожностью применяться при язвах роговицы и склеры.

Для лечения периферических язвенных кератитов и склеритов: пероральный прием нестероидных противовоспалительных и/или глюкокортикоидных препаратов. Местное лечение направлено на реэпителизацию и предотвращение вторичной инфекции (т.е. мази искусственной слезы и антибиотика 4 раза в день, окклюзия слезных точек, латеральная тарзоррафия).

Для лечения склеритов или инфильтрации роговицы может потребоваться более активная иммуносуппрессивная терапия (например, циклофосфамид, метотрексат).

Резекция воспаленной конъюнктивы, прилегающей к периферической язве роговицы, может оказать благотворное действие на течение процесса.

При перфорациях небольшого размера возможно применение цианакрилового клея. При более крупных перфорациях потребуется их покрытие роговичным трансплантатом.

Прогноз

От удовлетворительного до плохого в зависимости от активности системного заболевания и реакции организма на болезнь.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология