Передняя склера и радужка - эписклерит

30 Июня в 23:08 1487 0


Доброкачественное временное самокупирующееся и обычно неспецифическое заболевание, поражающее молодых людей.

Эписклерит редко прогрессирует в склерит. Не следует относить эписклерит к легкой форме склерита.

Этиология

• Неизвестна.
• Коллагенновые васкулиты.
• Розацеа.
• Подагра.
• Вирус опоясывающего лишая (Herpes zoster), вирус простого герпеса, сифилис.

Симптомы

Острое начало, покраснение, легкое раздражение глаза, слезотечение.

Клинические признаки

Различают две формы заболевания: простой и узелковый (нодулярный) эписклерит.

Простой эписклерит

Секторальная или диффузная гиперемия, преимущественно захватывающая среднее эписклеральное сплетение, незначительное вовлечение вышележащих конъюнктивальных сосудов (рис. 9-1).

Воспаленные сосуды эписклеры имеют прямую радиальную направленность.

Эписклерит. А - локализованный участок инъецированных эписклеральных сосудов у пациента с секторальным эписклеритом; Б - диффузная инъекция эписклеральных сосудов, У ряда пациентов бывает довольно сложно дифференцировать эписклерит от склерита. Эписклеральные сосуды имеют тенденцию к побледнению после инстилляции 2,5% фенилэфрина, тогда как сосуды склеры не «бледнеют».
Рис. 9-1. Эписклерит. А - локализованный участок инъецированных эписклеральных сосудов у пациента с секторальным эписклеритом; Б - диффузная инъекция эписклеральных сосудов, У ряда пациентов бывает довольно сложно дифференцировать эписклерит от склерита. Эписклеральные сосуды имеют тенденцию к побледнению после инстилляции 2,5% фенилэфрина, тогда как сосуды склеры не «бледнеют».


Местно фенилэфрин 2,5% вызывает побледнение эписклеральных сосудов и улучшение визуализации интактного сосудистого сплетения, расположенного над склерой.

Узелковый эписклерит

Несколько болезненные ограниченные, обычно единичные инъецированные узелки, слегка подвижные над склерой.

Ограниченная область истончения роговицы в зоне, граничащей с эписклеральным узелком, возникает вследствие высыхания роговицы.

Дифференциальная диагностика

Конъюнктивит: обычно протекает с папиллярными либо фолликулярными изменениями тарзальной конъюнктивы. Может присутствовать слизистое или гнойное отделяемое.

Склерит: выраженная болезненность; при дневном освещении склера имеет багряную окраску или сиреневый оттенок, инъецированные склеральные сосуды не смещаются над глазным яблоком, страдают, как правило, пациенты старшего возраста.

Воспаление пингвекулы: расположено в подвижной конъюнктиве.

Диагностика

Осмотр производится с помощью щелевой лампы и в светлой комнате с дневным освещением.

Под местной анестезией попытайтесь сдвинуть эписклеральные сосуды над склерой с помощью ватной палочки.

Закапайте фенилэфрин 2.5% и спустя 15 мин отметьте, «побледнели» ли сосуды эписклеры.

На основании анамнестических данных выясните, нет ли подагры или коллагенового васкулита у пациента.

Лечение

Препараты искусственной слезы и холодные компрессы 4 раза в день.

Короткий курс местных антигистаминных капель (тетрагидрозолин, нафтазолин или антазолин трижды в день).

Короткий курс местных нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, кеторолак или ибупрофен от 2 до 4 раз в в день).

Прием внутрь (индометацин 12,5 25 мг 4 -3 раза в день; флюрбипрофен 100 мг 2-3 раза в день) при среднетяжелом и тяжелом течении.

Учитывайте возможность назначения короткого курса местных глюкокортикоидных препаратов (флюорометалон 0,1-0,25%, лотепреднол 0,2-0,5%) 4 раза в день в случаях, не поддающихся стандартному лечению.

Прогноз

От благоприятного до неблагоприятного. Эписклериты часто рецидивируют.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология