Хирургия и осложнения - трансплантация амниотической мембраны

01 Июля в 13:52 1700 0


Трансплантаты амниотической мембраны применяют для ускорения реэпителизации конъюнктивы и роговицы. Поскольку амниотическая мембрана обладает противовоспалительными и антифибробластическими свойствами, а также содержит здоровый экстрацеллюлярный матрикс, она может играть роль бандажа и стимулировать заживление при различных заболеваниях поверхности глаза. Тем не менее амниотическая мембрана не может возместить утерянные либо поврежденные стволовые лимбальные клетки.

Показания

• Болящая буллезная кератопатия.
• Персистирующий эпителиальный дефект роговицы.
• Незаживающие стерильные язвы роговицы.
• Конъюнктивальный дефект или депозит (синдром Стивенса-Джонсона, глазной рубцовый пемфигоид).
• Химические или термальные ожоги.

Хирургическая операция

Местная анестезия.

Разрыхленный эпителий роговицы и любые поверхностные некротические ткани полностью удаляются.

В целях обеспечения здорового экстрацеллюлярного матрикса и стимуляции реэпителизации, а также замещения ткани конъюнктивы амниотическая мембрана подшивается гладкой стороной (базисной мембраной) вверх. В этом случае до «укладывания» мембраны следует полностью удалить эпителий с нижележащей роговицы или конъюнктивы таким образом, чтобы реэпителизация началась над амниотической мембраной (рис. 10-9).

Трансплантат амниотической мембраны. На этом глазу с низкой остротой зрения и хронической болящей буллезной кератопатией день назад была проведена трансплантация круглого лоскута амниотической мембраны 12 мм в диаметре. Весь эпителий роговицы был удален и мембрану подшили «стромальной стороной» вниз узловыми швами (10.0 нейлон). Поверхность заэпителизировалась, через 1 неделю глаз оставался «спокойным».


Рис. 10-9. Трансплантат амниотической мембраны. На этом глазу с низкой остротой зрения и хронической болящей буллезной кератопатией день назад была проведена трансплантация круглого лоскута амниотической мембраны 12 мм в диаметре. Весь эпителий роговицы был удален и мембрану подшили «стромальной стороной» вниз узловыми швами (10.0 нейлон). Поверхность заэпителизировалась, через 1 неделю глаз оставался «спокойным».

Для создания бандажа амниотическая мембрана подшивается базисной мембраной вниз к роговице. Изредка более крупный лоскут амниотической мембраны подшивается поверх меньшего лоскута амниотической мембраны.

Заклейка на глаз на 24-48 ч и редкие инсталляции мази антибиотика до тех пор, пока не наступит эпителизация. В качестве альтернативы можно установить мягкую контактную линзу или произвести тарзоррафию.

Осложнения

• Недостаточная реэпителизация.
• Инфекционный кератит.

Прогноз

От удовлетворительного до благоприятного в зависимости от лежащего в основе заболевания.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология