Хирургия и осложнения - послойная кератопластика

01 Июля в 13:23 1374 0


Удаление передней части стромы роговицы и замена ее на донорский послойный трансплантат.

Преимущества

Плотность эндотелиальных клеток не имеет значения.

Непроникающая хирургия позволяет избежать таких осложнений, как экспульсивная геморрагия и эндофтальмит.

Отсутствует риск отторжения шдотелия.

Недостатки

Техническая сложность операции.

Помутнение границы контакта послойного трансплантата и ложа реципиента может снижать остроту зрения.

Показания

• Помутнение, рубцовые изменения и дистрофии передних слоев роговицы.
• Рецидивирующий птеригиум.
• Дермоид лимба.
• Периферические язвенные кератиты.
• Краевая дегенерация Терьена.
• Реже кератоконус, инфекционные кератиты, поверхностные опухоли роговицы.

Хирургическая техника

Анестезия местная или общая.

Производится несквозная (включающая патологические изменения) трепанация роговицы реципиента.

Используя затупленное расслаивающее лезвие, производят послойную диссекцию роговицы.

Послойный лоскут донорской роговицы иссекают и трепанируют. Диаметр послойного трансплантата должен быть больше на 0,25-0,5 мм ложа реципиента. Возможно использование или целого глазного яблока, или корнеосклерального трансплантата, фиксированного в искусственной передней камере.

В качестве альтернативы для диссекции роговицы реципиента и донора можно использовать автоматизированный микрокератом или фемтосекундный лазер.

Ложе реципиента промывают от эпителия и крови; донорский трансплантат фиксируют узловым швами либо непрервыным швом (нейлон 10.0) (рис. 10-3).

Послойная кератопластика. На данном глазу была выполнена послойная кератопластика по поводу рецидивирующего птеригиума, сопровождающегося выраженным рубцеванием роговицы. При биомикроскопическом исследовании с узкой щелью хорошо виден послойный трансплантат. Узловые швы 10.0 до сих пор на месте.


Рис. 10-3. Послойная кератопластика. На данном глазу была выполнена послойная кератопластика по поводу рецидивирующего птеригиума, сопровождающегося выраженным рубцеванием роговицы. При биомикроскопическом исследовании с узкой щелью хорошо виден послойный трансплантат. Узловые швы 10.0 до сих пор на месте.

Осложнения

• Перфорация роговицы реципиента или донора во время расслоения роговицы, что, скорее всего, потребует «перехода» к сквозной кератопластике.
• Помутнение зоны контакта послойного трансплантата и ложа реципиента.
• Неправильный астигматизм.
• Рецидив заболевания: дистрофии, инфекции.
• Персистирующий эпителиальный дефект
• Фиброваскулярные изменения в зоне контакта послойного трансплантата и ложа реципиента.
• Разрыв шва.
• Инфекционный кератит.
• Отторжение стромы роговицы (редко).

Прогноз

От низкого до очень высокого в зависимости от первоначальных показаний к хирургии.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология