Хирургия и осложнения - конъюнктивальный лоскут

01 Июля в 13:45 1168 0


Отсепаровка конъюнктивы глазного яблока и последующая фиксация ее к роговице. Моделируется тотальный лоскут (по Гундерсону) либо частичный лоскут.

Показания

Незаживающие стерильные изъявления роговицы (постинфекционные или нейротрофические).

Химические ожоги, вызвавшие выраженные повреждения роговицы (при условии сохранности конъюнктивы).

Хроническая болящая буллезная кератопатия.

Язвенные кератиты (язва Мурена, аутоиммунное расплавление роговицы).

Противопоказания

• Перфорация роговицы.
• Активные микробные кератиты.
• Боль при рефрактерной глаукоме, т.е. боль, возникающая не вследствие буллезной кератопатия.

Хирургическая техника

• Местная анестезия.
• Полное удаление роговичного эпителия и всех некротизированных тканей.
• На роговицу накладывается верхний тракционный шов.
• Выполняется отслоение бульбарной конъюнктивы от подлежащей теноновой капсулы; отслоение конъюнктивального лоскута начинают, отступив на 12-14 мм от верхнего лимба, в верхней части глазного яблока.
• Рассечение конъюнктивы глазного яблока производят по окружности лимба (360°).
• Конъюнктивальный лоскут натягивают на роговицу по направлению к нижнему лимбу, а затем фиксируют швами вверху и внизу над роговицей (рис. 10-7, А).

А - конъюнктивальный лоскут. Показанием к операции явилась нейротрофическая кератопатия после Herpes zoster ophtalmicus. Вид глаза спустя три месяца после покрытия роговицы конъюнктивальный лоскутом (по Гундерсону). Поверхность роговицы полностью зажила, признаков воспаления нет; Б — осложение, возникающее после покрытия роговицы конъюнктивальным лоскутом. Центрально расположенная перфорация конъюнктивального лоскута и выраженное его сокращение. Следует крайне аккуратно формировать конъюнктивальный лоскут во избежание его перфорации; также следует минимизировать натяжение лоскута.


Рис. 10-7. А - конъюнктивальный лоскут. Показанием к операции явилась нейротрофическая кератопатия после Herpes zoster ophtalmicus. Вид глаза спустя три месяца после покрытия роговицы конъюнктивальный лоскутом (по Гундерсону). Поверхность роговицы полностью зажила, признаков воспаления нет; Б — осложение, возникающее после покрытия роговицы конъюнктивальным лоскутом. Центрально расположенная перфорация конъюнктивального лоскута и выраженное его сокращение. Следует крайне аккуратно формировать конъюнктивальный лоскут во избежание его перфорации; также следует минимизировать натяжение лоскута.

Осложнения

• Перфорация лоскута.
• Лоскут небольшого размера, недостаточного для покрытия роговицы.
• Сокращение лоскута, часто происходящее вследствие чрезмерного его натяжения (рис. 10-7, Б).
• Эпителиальные кисты лоскута.

Прогноз

Благоприятный в плане стабилизации поверхности роговицы и комфорта пациента. Как правило, не отмечается повышения остроты зрения; косметический результат вполне приемлем.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология