Хирургия и осложнения - экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы

01 Июля в 13:07 1764 0


Экстракция катаракты и имплантация ИОЛ заключается в удалении помутневшего хрусталика и замене его на искусственный хрусталик. Наиболее часто выполняющаяся операция.

Показания

• Видимое помутнение хрусталика.
• Реже в случаях, когда катаракта вызывает внутриглазное воспаление и/или глаукому.

Хирургическая техника

Анестезия

Местная или локальная.

Экстракапсулярный метод

Производятся  широкий разрез вблизи лимба, передняя капсулотомия, удаление ядра хрусталика, вымывание остаточных кортикальных масс, имплантация ИОЛ и наложение швов на разрез роговицы. Метод факоэмульсификации Производят небольшой разрез в области лимба или роговицы, затем выполняют переднюю капсулотомию, фрагментацию и удаление ядра хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, удаление кортикальных масс и имплантацию ИОЛ. Часто наложения швов не требуется. Послеоперационное ведение Инстилляции глюкокортикоидов и антибиотиков.

Осложнения

Интраоперационные
• Экспульсивная геморрагия.
• Выпадение стекловидного тела.
• «Падение» фрагмента хрусталика в стекловидное тело.
• Факоэмульсификационный ожог роговицы (рис. 10-1, А).

А - факоэмульсификационный ожог роговицы. Б — подвывих интраокулярной линзы
Рис. 10-1. А - факоэмульсификационный ожог роговицы. Этот глаз перенес ожог роговицы во время проведения хирургии катаракты. Факоэмульсификационный ожог, развивающийся во время факоэмульсификации, вызван (по крайней мере, частично) недостаточным охлаждением наконечнка факоэмульсификатора во время операции. Это приводит к термическому ожогу разреза роговицы. Ожог может развиться очень быстро, в течение нескольких секунд. Для герметизации разреза потребовалось наложить 5 узловых швов. Характерные стрии роговицы образовались вследствие тугого стягивания швов, необходимого для сохранения герметичности операционной раны; Б — подвывих интраокулярной линзы. Эта переднекамерная интраокулярная линза сместилась вверх. Верхний гаптический элемент сдвинулся через верхнюю периферическую иридэктомию, что позволило нижнему гаптическому элементу «выйти» из угла передней камеры и периодически «контактировать» с роговичным эндотелием, вызывая отек роговицы.



В — эта заднекамерная интраокулярная линза сместилась вниз. Г — «захват» зрачка.
Рис. 10-1. Продолжение. В — эта заднекамерная интраокулярная линза сместилась вниз. Виден косой надрыв задней капсулы хрусталика, нарушающий капсулярную поддержку интраокулярной линзы. Нижний подвывих часто называют «синдромом заходящего солнца»; Г — «захват» зрачка. После хирургии катаракты прошло две недели. Эта заднекамерная интраокулярная линза частично «захвачена» зрачком. В условиях операционной была произведена репозиция интраокулярной линзы в заднюю камеру.

Д - помутнение задней капсулы.
Рис. 10-1. Продолжение. Д - помутнение задней капсулы. Умеренное помутнение задней капсулы хрусталика спустя несколько лет после хирургии катаракты. Фиброз задней капсулы часто развивается после хирургии катаракты и может свызывать снижение остроты зрения. Обратите внимание на помутневший ободок передней капсулы хрусталика и фиброз задней капсулы в центре. Если помутнение задней капсулы снижает остроту зрения, производят лазерную капсулотомию.

Послеоперационные

• Эндофтальмит.
• Просачивание влаги передней камеры через края разреза, гнойная инфильтрация краев разреза.
• Кистозный отек макулы.
• Отслойка сетчатки.
• Подвывих или дислокация ИОЛ; захват ИОЛ зрачком (рис. 10-1, Б, В, Г).
• Травматический разрыв разреза.
• Очень часто помутнение задней капсулы хрусталика (рис. 10-1,Д).

Прогноз

Превосходный. При помутнении задней капсулы хрусталика может потребоваться проведение лазерной капсулотомии.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология