Хирургия и осложнения - эксимер-лазерная фототерапевтическая кератэктомия

01 Июля в 13:43 2331 0


ФТК позволяет провести абляцию передней стромы роговицы для устранения поверхностных неровностей и/или помутнений.

Показания

Поверхностные дистрофии роговицы (ДПБМ, дистрофии Рейз-Бюклера).

Стромальные дистрофии (поверхностная гранулярная дистрофия или латтис-дистрофия).

Поверхностные рубцы или узелки роговицы (как, например, узелковая дегенерация Сальзмана, узелки при кератоконусе, после удаления птеригиума).

Рецидивирующие эрозии роговицы (травматические или связанные с дистрофиями).

Хирургическая техника

Местная анестезия.

Эпителий удаляют с помощью гладкого шпателя или лазерной абляции.

Лазерная абляция стромы при устойчивой фиксации взгляда (рис. 10-6).

Эксимер-лазерная ФТК. А — у этого пациента имеется выраженная гранулярная дистрофия; депозиты располагаются в поверхностных слоях стромы. К счастью, сливные депозиты располагаются поверхностно и поддаются лазерному лечению; Б — этот же глаз спустя 6 нед после лазерной ФТК с 6-миллиметровой зоной абляции. Обратите внимание на значительное просветление центрально расположенных помутнений; некоторые из них сохраняются в связи с более глубоким расположением, но при этом не сильно влияют на зрение.


Рис. 10-6. Эксимер-лазерная ФТК. А — у этого пациента имеется выраженная гранулярная дистрофия; депозиты располагаются в поверхностных слоях стромы. К счастью, сливные депозиты располагаются поверхностно и поддаются лазерному лечению; Б — этот же глаз спустя 6 нед после лазерной ФТК с 6-миллиметровой зоной абляции. Обратите внимание на значительное просветление центрально расположенных помутнений; некоторые из них сохраняются в связи с более глубоким расположением, но при этом не сильно влияют на зрение.

Техника абляции варьирует в зависимости от патологии.

Во время абляции используют маскирующую жидкость (искусственная слеза) для коррекции неровностей поверхности роговицы.

Антигиперметропическая абляция может быть проведена в области средней периферии роговицы в случаях, если была проведена значительная центральная абляция роговицы.

Осложнения

• Замедленная реэпителизация.
• Неправильный астигматизм.
• Помутнение роговицы.
• Аметропия (наиболее часто гиперметропия, реже — миопия, астигматизм).
• Рецидив дистрофии/герпетического кератита.
• Инфекционный кератит.

Прогноз

От благоприятного до удовлетворительного в зависимости от показаний, по поводу которых была выполнена ФРК. В целом чем более поверхностное расположение патологических изменеий роговицы, тем более хорошие результаты достигаются после ФРК. Часто отмечаются рецидивы заболеваний (дистрофии, эрозии и т.д.). Можно повторить лечение.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология