Инфекции роговицы - вирус простого герпеса: эпителиальный кератит (древовидная язва)

30 Июня в 15:09 2090 0


Рецидивирующий офтальмогерпес

Может протекать в виде поверхностного кератита (так называемый эпителиальный кератит), стромального кератита (дисковидный кератит), некротизирующего стромального кератита, нейротрофического кератита и кератоувеита.

Этиология и эпидемиология

Рецидивирование вируса простого герпеса (ВИГ) обусловлено реактивацией латентной герпетической инфекции в ганглии тройничного нерва. Факторы риска реактивации вируса - физическое перенапряжение, эмоциональный стресс.

Рецидивы - характерная особенность офтальмогерпеса (Каспаров А.А. «Офтальмогерпес», 1994). По данным проф. А.А. Каспарова, факторы, провоцирующие развитие офтальмогерпеса: заболевания и состояния, сопровождающиеся лихорадкой (грипп, ОРВИ, пневмония и пр., а также пирогенная терапия); переохлаждение; микротравмы роговицы; лечение глюкокортикоидами; психоэмоциональные и физические стрессы; одонтогенная инфекция; эндокринные сдвиги (менструация, аборт); чрезмерная инсоляция; аллергия. Анализируя характер факторов, провоцирующих развитие герпетического кератита, нельзя не заметить, что многие из них сопровождаются снижением продукции интерферона - важнейшего фактора неспецифической противовирусной резистентности организма. (Примеч. ред.)

Вирус простого герпеса: эпителиальный кератит (древовидная язва)

Эпителиальный древовидный кератит — часто встречающееся, как правило, одностороннее поражение роговицы, обусловленное наличием живых вирусных частиц в эпителии роговицы.

Симптомы

Одностороннее покраснение глаза, слезотечение, перикорнеальная инъекция, снижение зрения, светобоязнь. В анамнезе — наличие предшествующих эпизодов воспаления глаза.

Клинические признаки

Одна или несколько разветвленных фигур в виде ветки дерева с зазубренными краями, с характерными булавовидными утолщениями и вздутиями на концах веточки, поверхностное изъязвление, окруженное приподнятым эпителием (рис. 7-5, А, Б).

Расширение площади изъязвления роговицы может привести к формированию амебоподобной географической язвы.

Дно язвы прокрашивается флюоресцеином. Приподнятые отечные опалесцирующие края язвенного поражения, содержащие клетки, «нагруженные» вирусом, прокрашиваются бенгальским розовым.

Поверхностное помутнение роговицы, часто называемое «древовидным призраком», может развиться под эпителиальными поражениями (рис. 7-5, В).

Кератиты, вызванные простым герпесом. А - эпителиальный дефект в виде древовидной фигуры (осмотр в синем кобальтовом свете), дно изъязвления хорошо прокрашивается флюоресцеином, в то время как приподнятые края язвенного поражения не прокрашиваются. На концах древовидных разветвлений имеются характерные булавовидные утолщения; Б — приподнятые края изъязвления, содержащие клетки, «нагруженные» вирусом, хорошо прокрашиваются бенгальским розовым.


Рис. 7-5. Кератиты, вызванные простым герпесом. А - эпителиальный дефект в виде древовидной фигуры (осмотр в синем кобальтовом свете), дно изъязвления хорошо прокрашивается флюоресцеином, в то время как приподнятые края язвенного поражения не прокрашиваются. На концах древовидных разветвлений имеются характерные булавовидные утолщения; Б — приподнятые края изъязвления, содержащие клетки, «нагруженные» вирусом, хорошо прокрашиваются бенгальским розовым.

В - этот резорбирующийся эпителиальный древовидный инфильтрат едва прокрашивается флюоресцеином. Под эпителиальным поражением виднеется остаточное помутнение роговицы, часто называемое «древовидным призраком».
Рис. 7-5. Продолжение. В - этот резорбирующийся эпителиальный древовидный инфильтрат едва прокрашивается флюоресцеином. Под эпителиальным поражением виднеется остаточное помутнение роговицы, часто называемое «древовидным призраком».

Чувствительность роговицы может быть снижена.

Дифференциальная диагностика

• Кератиты, вызванные вирусом Herpes zoster ophtalmicus, ассоциированы с типичными для герпеса высыпаниями на коже лица. Могут наблюдаться приподнятые эпителиальные дефекты роговицы с сужающимися концами (мм булавовидных утолщении. Эпителиальный дефект полностью прокрашивается бенгальским розовым и лишь частично флюоресцеином.

Поражения роговицы в виде древовидных фигур, образовавшиеся в ранней стадии Herpes zoster, выглядят очень схожими с ВПГ-древовидным кератитом.

• Псевдодревовидные фигуры в эпителии роговицы при акантамебном кератите.
• Заживающие эпителиальные дефекты.
• Токсическая эпителиопатия.

Лечение

Трифлюридин (вироптик) глазные капли каждые 2 ч в течение дня, либо видарабин (Вира-А), либо ацикловир (зовиракс глазная мазь) 5 раз в день.

Если пациент принимает глюкокортикоиды, их необходимо резко сократить.

Соскоб эпителия в зоне поражения позволяет сократить вирусную «нагрузку».

В случаях отсутствия эффекта от проводимого лечения в течение 1 нед можно считать, что имеется устойчивость к противовирусной терапии, либо токсичность противовирусных препаратов, либо нейротрофическое заболевание.

Котроткий курс системного применения препаратов ацикловира необязателен, так как он не препятствует дальнейшему развитию стромальных кератитов или увеитов, однако может использоваться в случаях, когда частые инсталляции противовирусных капель не показаны.

В случаях рецидивирующего офтальмогерпеса показан длительный прием внутрь препаратов ацикловира (по 400 мг 2 раза в день).

Прогноз

Хороший. Частые рецидивы заболевания.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология