Инфекции роговицы - субэпителиальные инфильтраты

30 Июня в 16:27 2092 0


Часто встречающаяся односторонняя либо двусторонняя кератопатия, вызываемая вирусами.

Этиология

• Аденовиру силивирус Эпштейна-Барр.
• Блефариты, розацеа.
• Кератопатия при использовании контактных линз как реакция на консерванты, содержащиеся в растворах для обработки контактных линз.
• Точечная поверхностная кератопатия Тигесона.
• Стафилококковые или хламидийные инфекции.
• Болезнь Лайма.
• Реакция отторжения эпителия при отторжении трансплантата в донорской роговице (пятна Крамера).

Симптомы

Светобоязнь, ощущение инородного тела, покраснение, небольшое затуманивание зрения.

Клинические признаки

Единичные или множественные, односторонние либо двусторонние, зернистые, мелкие, овальные или округлые субэпителиальные помутнения, окрашивающиеся розовым бенгальским и не окрашивающиеся флюоресцеином (рис. 7-11).

Субэпителиальные инфильтраты после вирусного конъюнктивита. Множественные центрально расположенные субэпителиальные инфильтраты, вызывающие светобоязнь, засветы, радужные круги вокруг источника света и сниженное зрение, Вид глаза спустя несколько месяцев после аденовирусного кератоконъюнктивита.
Рис. 7-11. Субэпителиальные инфильтраты после вирусного конъюнктивита. Множественные центрально расположенные субэпителиальные инфильтраты, вызывающие светобоязнь, засветы, радужные круги вокруг источника света и сниженное зрение, Вид глаза спустя несколько месяцев после аденовирусного кератоконъюнктивита.


Дифференциальная диагностика

Поверхностная точечная кератопатия: множественные точечные эпителиальные дефекты, хорошо окрашивающиеся флюоресцеином, но не розовым бенгальским.

Лечение

Лечение лежащего в основе заболевания.

Слезозаменители, не содержащие консерванты, от 2 до 6 раз в день и увлажняющая мазь от 2 до 4 раз в день.

В случаях сниженного зрения или выраженности симптомов — инсталляции глюкокортикоидов (лотепреднол 0,2% или флюорометолон 0,2% 4 раза в день). Во избежание рецидива рекомендовано постепенное снижение дозы в течение нескольких недель.

Прогноз

Хороший, особенно если лежащее в основе заболевание распознано. При использовании глюкокортикоидов необходимо постепенно в течение нескольких недель снижать дозу и частоту инсталляций во избежание рецидива.

Основываясь на нашем опыте, инсталляции кортикостероидов при аденовирусном кератоконъюнктивите могут не только провоцировать рецидив аденовирусного КК, но и индуцировать активацию вируса простого герпеса. Мы рекомендуем частые инсталляции полудана либо раствора пирогенала (10 мкг) от 4 до 6 раз день, в тяжелых случаях — проведение наружной цитокинотерапии (субконъюнктивальное введение 1,0-1,5 мл смеси аутокрови и 200 ЕД полудана, предварительно разведенного в растворе 1 мл воды для инъекций либо новокаина, ФТК). Использование глюкокортикоидов возможно при отсутствии «активных» инфильтратов, лишь в больших разведениях (0,01% раствор дексаметазона 2-4 раза в день) и под «прикрытием» местного применения индукторов интерферона (полудан, актипол), а также препаратов интерферона во избежание рецидивов кератита. (Прижег, ред.)

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология