Инфекции роговицы - нейротрофическая кератопатия

30 Июня в 16:46 1391 0


Наблюдается при сниженной чувствительности роговицы. Как правило, данное состояние является приобретенным, в редких случаях может быть врожденным.

Этиология

• Herpes zoster или вирус простого герпеса в анамнезе.
• После глазной хирургии (пересадка роговицы, ЛАСИК).
• Кератопатия, индуцированная ионизирующим излучением.
• Глазные капли (к примеру, анестетики, тимолол, нестероидные противовоспалительные препараты).
• Постоянное ношение контактных линз.
• Пересечение тройничного нерва при болевом тике.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Глазная хирургия на фоне длительно протекающего диабета.
• Лепра.
• Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея).

Симптомы

Покраснение, слезотечение, жжение, ощущение инородного тела, снижение зрения.

Клинические признаки

Точечные эпителиальные эрозии в межпальпебральной области роговицы (т.е. в зоне проекции смыкания век).

Плохо зажинающие эпителиальные дефекты с приподнятыми краями, прокрашиваются флюоресцеином (рис. 7-17, А).

Есть вероятность присоединения вторичной инфекции.

В тяжелых случаях наблюдаются стерильное изъязвление роговицы, кератит, иридоциклит и гипопион (рис. 7-17, Б).

А - нейротрофическая кератопатия. Обширный центральный эпителиальный дефект роговицы. Утолщенные закругленные края — классические признаки нейротрофической кератопатии. Отек глубже лежащей роговичной ткани.
Рис. 7-17. А - нейротрофическая кератопатия. Обширный центральный эпителиальный дефект роговицы. Утолщенные закругленные края — классические признаки нейротрофической кератопатии. Отек глубже лежащей роговичной ткани.

Б - нейротрофическое расплавление роговицы. Спустя два месяца после неосложненной факоэмульсификации в зоне туннельного разреза развилось стерильное расплавление небольшого размера и обширное глубокое стерильное расплавление в ниженосовом квадранте роговицы. Лимбальная язва заэпителизировалась после отмены кеторолака и заместительной терапии любрикантами. Для лечения более крупной язвы применили цианакриловый роговичный клей с положительным эффектом.


Рис. 7-17. Продолжение. Б - нейротрофическое расплавление роговицы. Спустя два месяца после неосложненной факоэмульсификации в зоне туннельного разреза развилось стерильное расплавление небольшого размера и обширное глубокое стерильное расплавление в ниженосовом квадранте роговицы. Лимбальная язва заэпителизировалась после отмены кеторолака и заместительной терапии любрикантами. Для лечения более крупной язвы применили цианакриловый роговичный клей с положительным эффектом.

В развитых стадиях может наблюдаться перфорация роговицы.

Лечение

Основное лечение — увлажнение глаза с помощью слезозаменителей без консервантов (слеза/гель) (предпочтительно использование вязких и густых препаратов) от 1 до 4 раз в течение дня, а также слезозаменяющам мазь или мазь, содержащая антибиотик, на ночь.

Попеременное применение искусственной слезы и мази антибиотика от 1 до 6 раз в день в качестве заместительной терапии.

В случаях изъязвлений можно применять заклейки, тарзоррафию, инъекции ботулинического токсина для индукции птоза, покрытие роговицы амниотической мембраной или конъюнктивальным лоскутом.

Прогноз

Удовлетворительный в зависимости от этиологии лежащего в основе заболевания. Главная задача - предотвратить вторичные осложнения, так как нервные волокна не регенерируют очень длительное время.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология