Инфекции роговицы - кератит, вызванный herpes zoster

30 Июня в 15:23 1508 0


Инфекция Herpes zoster развивается в результате реактивации вируса ветряной оспы в ганглии дорсального корешка спинномозгового нерва и миграции его по сенсорным нервам к коже, где он поражает соответствующий дерматом. При вовлечении глазной части (VI) тройничного нерва развивается офтальмогерпес (Herpes zoster ophthalmicus).

Этиология и эпидемиология

Вирус ветряной оспы.

В отличие от ветряной оспы данное заболевание редко встречается у детей и в основном поражает людей старшей возрастной группы, но, кроме того, может поражать молодых, особенно с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, больные с онкологическими заболеваниями).

Симптомы

Лихорадка, недомогание,головная боль могут предшествовать появлению сыпи за несколько дней. В период продромы диагностировать заболевание очень трудно.

Высыпания в определенном дерматоме, пощипывание, жжение, зуд, боль.

Покраснение глаза, раздражение, слезотечение, снижение остроты зрения, фотофобия.

Клинические признаки

Односторонняя везикулярная сыпь, которая не переходит на противоположную сторону тела (рис. 7-9, А). Позднее на месте сыпи появляются чешуйки, корки, которые заживают с последующим формированием рубца. Признак Гатчинсоиа появление везикул на кончике носа свидетельствует о поражении носоресничного нерва, что обусловливает высокий риск поражения глаз. Периокулярный дерматит, конъюнктивит, эписклерит, склерит.

При поражении роговицы развиваются поверхностный точечный кератит, древовидный кератит, монетовидный кератит, дисковидный кератит, нейротрофический кератит, нейротрофические язвы и персистирующие дефекты эпителия роговицы могут осложняться вторичной инфекцией, истончением роговицы и в конце концов ее перфорацией (рис. 7-9, Б).

Псевдодревовидный герпес представляет приподнятое в виде слизистой бляшки поражение, которое хорошо окрашивается бенгальским розовым, но не окрашивается флюоресцеином и не имеет луковицы на окончаниях (рис. 7-9, В, Г).

Могут развиться иридоциклит, глаукома, ретинит, неврит глазного нерва, паралич черепно-мозговых нервов и артериит.

Также может появиться постгерпетическая невралгия.

Дифференциальна диагностика

Кератит, вызваннй ВПГ: пациенты в основном молодого возраста, в анамнезе похожие заболевания, область поражения не ограничена каким-либо дерматомом, дендриты имеют терминальные луковицы, центральная часть истончена и окрашивается флюоресцином.

Лечение

Поражение кожи

Ацикловир внутрь по 800 мг 5 раз в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день, или валацикловир по 1000 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней. Лечение необходимо начать как можно раньше.

Антагонисты Н-рецепторов гистамина (циметидин 400 мг) могут уменьшить зуд и боль.

Противовирусные (ацикловир) и/или мази с антибиотиками (тетрациклин, бацитрацин или эритромицин).

Конъюнктивит, эписклерит

Лечение только симптоматическое.

Холодные компрессы, искусственная слеза или антибактериальные мази (тетрациклин, бацитрацин, эритромицин) 2 или 3 раза в день.

Склерит

Назначить НПВС внутрь (флурбипрофен 100 мг 3 раза в день) или глюкокортикоиды (преднизалон 1 мг/кг в день в течение 2 нед) в тяжелых случаях.

Дисковидный кератит

Местные глюкокортикоиды в тяжелых случаях (преднизолон 1%, дексаметазон 0,1% или лотепреднол 0,5 % 4-8 раз в день).

Снижать постепенно. Для предотвращения рецидивов может потребоваться назначение очень низких доз в течение долгого времени.

Псевдодревовидный герпес

В основном проходит сам, можно назначить искусственную слезу или мази.

Может быть получен положительный результат при применении местных противовирусных препаратов (мазь видарабин), особенно у лиц с иммунодефицитом.

Нейротрофический кератит (см. раздел «Нейротрофическая кератопатия»).

Ретинит, хороидит, неврит зрительного нерва.

Назначить ацикловир внутривенно и глюкокортикоиды внутрь.

Постгерпетическая невралгия

Местно капсаицины или кремы с доксепином и/или антидепрессанты. В сложных случаях пациента необходимо направить к невропатологу или специалисту по лечению боли.


Всем пациентам

Необходимо назначить местно глюкокортикоиды для борьбы с иридоктитом.

Предотвратить развитие глаукомы. Следует опасаться глюкокортикоид-ассоциированного подъема ВГД.

Прогноз

Возможен как хороший, так и плохой исход н зависимости от степени вовлечения роговицы (рис. 7-9, Д). Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания глаза -частые последствия после кератита, вызванного Herpes zoster. У части пациентов развивается постгерпетическая невралгия.

Дерматит, вызванный Herpes zoster. А - дерматит в зоне, иннервируемой из зоны V2 тройничного узла. Обратите внимание на изъязвленные кожные везикулы.
Рис. 7-9. Дерматит, вызванный Herpes zoster. А - дерматит в зоне, иннервируемой из зоны V2 тройничного узла. Обратите внимание на изъязвленные кожные везикулы.


Кератит, вызванный Herpes zoster. Б - значительное воспаление лимба и истончение роговицы. В этом случае был получен хороший терапевтический эффект биопокрытия конъюнктивы; В — множественные бляшковидные псевдодревовидные помутнения, выступающие над поверхностью роговичного эпителия на глазу у пациента, страдавшего несколько недель назад дерматитом, вызванным Herpes zoster, вокруг глаз.
Рис. 7-9. Продолжение. Кератит, вызванный Herpes zoster. Б - значительное воспаление лимба и истончение роговицы. В этом случае был получен хороший терапевтический эффект биопокрытия конъюнктивы; В — множественные бляшковидные псевдодревовидные помутнения, выступающие над поверхностью роговичного эпителия на глазу у пациента, страдавшего несколько недель назад дерматитом, вызванным Herpes zoster, вокруг глаз.


Г - флюоресцирование в голубом свете псевдодревовидных помутнений, показанных на рис. 7-9, В. Отметьте классический вид «ветки дерева», приподнятые края и окончания в виде луковиц; Д — 8 лет спустя развился Herpes zoster ophthalmicus, визуализируется значительное новообразование сосудов роговицы и образование рубцов. Также вы можете видеть несколько белых пятен, окружающих большой сосуд и представляющих собой липидную кератопатию.
Рис. 7-9. Продолжение. Г - флюоресцирование в голубом свете псевдодревовидных помутнений, показанных на рис. 7-9, В. Отметьте классический вид «ветки дерева», приподнятые края и окончания в виде луковиц; Д — 8 лет спустя развился Herpes zoster ophthalmicus, визуализируется значительное новообразование сосудов роговицы и образование рубцов. Также вы можете видеть несколько белых пятен, окружающих большой сосуд и представляющих собой липидную кератопатию.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология