Инфекции роговицы - интерстициальные кератиты (сифилитические, несифилитические)

30 Июня в 15:31 1630 0


Редко встречающееся двустороннее воспаление стромы роговицы, протекающее без первичного вовлечения в воспалительный процесс эпителия или эндотелия. Существует множество причин, вызывающих интерстициальные кератиты.

Этиология

• Врожденный либо приобретенный сифилис (Treponemapallidum).
• Болезнь Лайма (Borrelia burgdorferi).
• Туберкулез (Mycobacterium tuberculosis).
• Вирусы простого герпеса, герпес зостер, Эпштейна-Барр.
• Вирус эпидемического паротита. • Лепра (Mycobacterium leprae).
• Синдром Когана: звон в ушах, головокружение и глухота. Редко сочетается с полиартритом, грануломатозом Вегенера и ревматоидным артритом.

Симптомы

Двухсторонняя боль, покраснение, слезотечение, затуманивание зрения.

Неспецифические роговичные проявления

• Диффузный отек в средних слоях стромы, неоваскуляризация и инфильтрация.
• Подострый ирит, преципитаты.
• При исходе кератита наблюдаются рубцовые изменения глубоких слоев стромы в сочетании с запустевшими сосудами (рис. 7-10, А, Б).

Специфические признаки

Сифилис

При врожденном сифилисе отмечается острый интерстициальный кератит в первые 20 лет жизни.

При приобретенном сифилисе в воспалительный процесс чаще вовлекается задний сегмент глаза, реже — роговица.

Туберкулез

Интерстициальный кератит, фликтены, гранулематозный иридоциклит, васкулит, хориоидит.

Болезнь Лайма

Ползучая эритема, конъюнктивит, эписклерит, интерстициальный кератит (рис. 7-10, В), гранулематозный иридоциклит, увеит, ранние неврологические проявления, поражения черепных нервов, поражения сетчатки.

Интерстициальный кератит. А - застарелое помутнение роговицы (рубцевание) у пациента с врожденным сифилисом. Запустевшие сосуды в виде четких прозрачных линий. Рубцовое помутнение располагается в средних или задних стромальных слоях, часто наблюдается умеренное истончение роговицы.
Рис. 7-10. Интерстициальный кератит. А - застарелое помутнение роговицы (рубцевание) у пациента с врожденным сифилисом. Запустевшие сосуды в виде четких прозрачных линий. Рубцовое помутнение располагается в средних или задних стромальных слоях, часто наблюдается умеренное истончение роговицы.

Б — видны многочисленные запустевшие сосуды (так называемые призрачные сосуды). В анамнезе пациента врожденный сифилис; В - монетовидные инфильтраты роговицы у пациента, страдающего болезнью Лайма. Этот пациент получал системную терапию. Инфильтраты резорбировались на фоне применения местных кортикостероидов.


Рис. 7-10. Продолжение. Б — видны многочисленные запустевшие сосуды (так называемые призрачные сосуды). В анамнезе пациента врожденный сифилис; В - монетовидные инфильтраты роговицы у пациента, страдающего болезнью Лайма. Этот пациент получал системную терапию. Инфильтраты резорбировались на фоне применения местных кортикостероидов.

Лепра

Конъюнктивит, эписклерит, склерит, интерстициальный кератит, утолщенные нервы роговицы, пониженная чувствительность роговицы, гранулематозный иридоциклит, лепроматозная гранулема, атрофия радужки, анизокория, патология век и слезных путей, катаракта, парез лицевого нерва.

Диагностика

Сифилис

Реакция иммунофлюоресценции с трепонемными антителами (РИФ-FTA), РПГА. Обычно тесты остаются положительными в течение всей жизни.

Микроскопический количественный тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory), тест быстрых плазменных реагинов RPR (Rapid Plasma Reagins). Целесообразно использовать при проведении скрининга и мониторинга активности заболевания.

Туберкулез

Исследование мокроты для определения кислотоустойчивых палочек Коха, рентген грудной клетки, проба Манту.

Болезнь Лайма

Анамнестические данные: укус клеща, контакт с оленем, мышью. Реакции прямой иммунофлюоресценции к антителам боррелии.

Лепра

Соскоб с кожи (окрашивание по Цилю-Нильсену). Синдром Когана

Необходима консультация отоларинголога.

Лечение

Кератоувеит

Инсталляции глюкокортикоидов (1% преднизолон или 0,1% дексамегазон от 2 до 4 раз в день) и циклоплегики (0,25% скополамин или 1% циклопентолат трижды в день).

Сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, лепра

Требуется консультация терапевта, пульмонолога, врача-инфекциониста для назначения соответствующего лечения.

Синдром Когана

Направление на консультацию отоларинголога для назначения системной глюкокортикоидной терапии в целях препятствия потере слуха.

Прогноз

В целом благоприятный при соответствующем лечении. Исходом заболевания может явиться выраженное рубцевание роговицы. В этом случае при отсутствии признаков воспаления возможно проведение трансплантации роговицы.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология