Инфекции роговицы - грибковый кератит

30 Июня в 14:51 1548 0


Очень серьезная, угрожающая потерей зрения инфекция роговицы, которая наиболее часто возникает у пациентов после травмы или па фоне нарушения целостности роговицы.

Этиология

Нефиламентные грибки (например, Candida). Кандидозный кератит — редкое двустороннее бессимптомно развивающееся грибковое заболевание, которое часто развивается на глазах с предсуществующей хронической болезнью роговицы (например, сухой глаз, герпетический кератит, кератит на фоне лагофтальма или из-за несмыкания век по другой причине, после пересадки роговицы, длительное применение глюкокортикоидов) или у очень истощенных пациентов. Характерны серо-белые стромальные инфильтраты, идентичные бактериальным. Часто имеются реакция со стороны передней камеры и гипопион (рис. 7-2, А, Б).

А - этот многорогий плотный инфильтрат вызван Candida. Имеется поверхностный эпителиальный дефект. Периферическая васкуляризация роговицы предполагает длительное существование данной язвы; Б — эта кандидозная язва медленно редуцируется. Более плотный инфильтрат по нижнему краю зрачка окружен множественными сателлитами.
Рис. 7-2. А - этот многорогий плотный инфильтрат вызван Candida. Имеется поверхностный эпителиальный дефект. Периферическая васкуляризация роговицы предполагает длительное существование данной язвы; Б — эта кандидозная язва медленно редуцируется. Более плотный инфильтрат по нижнему краю зрачка окружен множественными сателлитами.

В - эта роговичная многоочаговая язва была вызвана грибком Fusarium. Виден значительный эпителиальный дефект с подлежащим роговичным отеком; Г -этот инфильтрат роговицы с распушенными краями вызван грибком Fusarium. Виден характерный кольцевидный инфильтрат чуть выше.
Рис. 7-2. Продолжение. В - эта роговичная многоочаговая язва была вызвана грибком Fusarium. Виден значительный эпителиальный дефект с подлежащим роговичным отеком; Г -этот инфильтрат роговицы с распушенными краями вызван грибком Fusarium. Виден характерный кольцевидный инфильтрат чуть выше.



Филаментные грибки (Aspergillus, Fusarium и др.). Филаментный кератит — редкое двустороннее бессимптомно развивающееся грибковое заболевание, которое часто возникает на здоровых глазах после травмы предметом растительного происхождения (деревянные щепки, ветки деревьев и т.д.) или у пациентов с МКЛ. Характерны серо-белые стромальные инфильтраты с нечеткими распушенными, перьеподобными краями, обычно окруженные пальцевидной формы сателлитами в прилежащей строме. Инфильтраты могут выходить за эпителиальный дефект. Часто имеются кольцевой инфильтрат, реакция со стороны передней камеры и гипопион (рис. 7-2, В, Г).

Симптомы

Боль, покраснение, светобоязнь, отделяемое, снижение остроты зрения, в анамнезе травма или длительное закапывание кортикостероидов.

Дифференциальная диагностика

В анамнезе травма (часто незначительная) предметом растительного происхождения.

Отсутствие положительной динамики на традиционную антибиотикотерапию.

Соскоб с роговицы для окраски по Граму и Гимзе, окраска калькофлюором белым или метинамин серебряным по Гомори и посев на среду — необходимо не меньше недели для роста грибковой культуры.

Возможно проведение биопсии роговицы, когда повторные посевы на среду негативны.

Лечение

Местно натамицин в каплях 5% (особенно для филаментных грибов) и (или) амфотерицин 0,15% (особенно для кандидозного поражения) каждый час круглосуточно с постепенным снижением дозы в течение 4-6 нед. Пациентов часто сразу госпитализируют.

Внутрь итраконазол или флуконазол 200 мг, ударная доза 100 или 200 мг в день.

Мидриатики - скополамин 0,25%, атропин 1% 3 раза в день.

Глюкокортикоиды категорически противопоказаны.

Механический соскоб эпителия может усилить местную терапию в связи с лучшим проникновением антигрибковых средств.

Назначенную терапию корректируют в зависимости от результатов бактериологического исследования и посева на чувствительность.

Лечебная сквозная кератопластика может быть необходима в случаях отсутствия ответа на проводимую терапию или при перфорации язвы. Послойная кератопластика не показана, поскольку есть риск рецидивирования инфекции.

Прогноз

Неплохой при кератитах средней тяжести. Плохой для тяжелых случаев.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология