Инфекции роговицы - герпетический кератит

30 Июня в 14:59 749 0


Вирус простого герпеса — часто встречающаяся инфекция, которой подвержены значительные массы населения, хотя многие проявления этой инфекции остаются субклиническими. Клинически возможно однократное заболевание (первичный офтальмогерпес) или рецидивирующее течение (рецидивирующий герпес).

Этиология

Вирус простого герпеса I типа

Вызывает воспаление органов, расположенных выше пояса, особенно часто поражает лицо, губы и глаза. Переносится при близком контакте. Вирус простого герпеса II типа Вызывает воспаление органов, расположенных ниже пояса, особенно часто поражает половые органы. Переносится половым путем; новорожденные могут быть инфицированы при прохождении через родовые пути матери. Редко поражает глаза.

Первичный офтальмогерпес

Одно или двустороннее поражение лица или глаз.

Этиология и эпидемиология

• Первичный контакт с вирусом простого герпеса.
• Обычно возникает у детей и подростков.

Симптомы

Лихорадка, симптомы, подобные симптомам ОРВИ.

Пузырьковые высыпания на лице. Покраснение глаз, боли, снижение зрения и слезотечение.

Клинические признаки

Возможен везикулярный (пузырьковый) блефароконъюнктивит или периорбитальный дерматит. Везикулы постепенно превращаются в корки (рис. 7-4). Может быть сопутствующий острый фолликулярный конъюнктивит с околоушной лимфаденопатией.

Герпетический дерматит, вызванный вирусом простого герпеса. А - этот пациент страдает рецидивирующим герпетическим дерматитом. Обратите внимание на множественные изъязвленные очаги вокруг правого глаза и на щеке. Правый глаз представляется интактным, однако следует профилактически назначить антивирусное лечение, учитывая поражение нижнего века; Б — множественные изъязвленные очаги герпетической природы видны на верхнем веке. Сливные изъязвленные очаги со слизистым отделяемым видны на нижнем веке.


Рис. 7-4. Герпетический дерматит, вызванный вирусом простого герпеса. А - этот пациент страдает рецидивирующим герпетическим дерматитом. Обратите внимание на множественные изъязвленные очаги вокруг правого глаза и на щеке. Правый глаз представляется интактным, однако следует профилактически назначить антивирусное лечение, учитывая поражение нижнего века; Б — множественные изъязвленные очаги герпетической природы видны на верхнем веке. Сливные изъязвленные очаги со слизистым отделяемым видны на нижнем веке.

На роговице может иметься грубый точечный эпителиальный кератит или поверхностный древовидный кератит.

Лечение

Блефароконъюнктивит

Видарабин (например, Вира-А) в мази, трифлюридин (например, вироптик) в каплях или ацикловир (например, зовиракс) в мази 5 раз в день.

Кератит

Трифлуридин (например, вироптик) в каплях 9 раз в день.

При необходимости ацикловир 200-400 мг внутрь 5 раз в день в течение 7-14 дней.

Также местно мази с антибиотиком или ацикловиром для облегчения заживления кожных поражений.

Согласно нашему более чем 35-летнему опыту лечения офтальмогерпеса наиболее эффективной клинической комбинацией является комбинация эндогенного индуктора интерферона (поли-а: поли-у) полудана (в виде капель и периокулярных инъекций) и препаратов ацикловира (в виде мази и таблеток внутрь). В лечении начальных проявлений кератита эффективна микродиатермокоагуляция с последующим антивирусным лечением. В более тяжелых случаях применяется локальная экспресс-аутоцитокинотерапия. Если заболевание имеет тенденцию к рецидивированию, показано проведение противогерпетической вакцинации.

Прогноз

Хороший. Это как правило, доброкачественное и самоограничевающееся заболевание. Однако следует учитывать, что впоследствии вирус вызывает латентную инфекцию в тригемипальном ганглии и может реактивироваться, особенно в периоды эмоционального или физического стресса, тем самым вызывая рецидивирующее заболевание.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология