Инфекции роговицы - буллезная кератопатия

30 Июня в 16:53 1520 0


Довольно часто встречающееся состояние, разминающееся вследствие декомпенсации эндотелия и характеризующееся отеком роговицы.

Этиология

• Послеоперационное повреждение эндотелия (например, афакичная или псевдофакичная буллезная кератопатия) (рис. 7-19, А, Б).
• Эндотелиальная дистрофия (дистрофия Фукса, задняя полиморфная, наследственные дистрофии).
• Отторжение роговичного трансплантата.
• Тупая или проникающая травма переднего сегмента глаза (наложение щипцов при родовспоможении, травма глаза).
• Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (синдром Чандлера).
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
• Синдром Брауна-Мак-Лина: периферический отек роговицы, ассоциированный с афакией (рис. 7-19, В).

Буллезная кератопатия. А - на этом глазу имеется выраженный отек роговицы, преимущественно в нижней ее части. Имплантирована Лейцке-переднекамерная интраокулярная линза с замкнутой гаптикой. Переднекамерные интраокулярные линзы (ИОЛ) с замкнутой гаптикой напрямую индуцируют развитие буллезной кератопатии, и часто требуется пересадка роговицы для достижения лучшего зрения. Во время выполнения пересадки роговицы такие линзы удаляются; Б - выраженный диффузный стромальный отек роговицы виден на глазу с разомкнутой гаптикой переднекамерной ИОЛ.
Рис. 7-19. Буллезная кератопатия. А - на этом глазу имеется выраженный отек роговицы, преимущественно в нижней ее части. Имплантирована Лейцке-переднекамерная интраокулярная линза с замкнутой гаптикой. Переднекамерные интраокулярные линзы (ИОЛ) с замкнутой гаптикой напрямую индуцируют развитие буллезной кератопатии, и часто требуется пересадка роговицы для достижения лучшего зрения. Во время выполнения пересадки роговицы такие линзы удаляются; Б - выраженный диффузный стромальный отек роговицы виден на глазу с разомкнутой гаптикой переднекамерной ИОЛ.

В - синдром Брауна-Мак-Лина. Резко выраженный отек периферии роговицы на афакичном глазу. Хронический отек вызвал субэпителиальный фиброз роговицы. Довольно высокая острота зрения сохраняется за счет сравнительно прозрачной центральной части роговицы.


Рис. 7-19. Продолжение. В - синдром Брауна-Мак-Лина. Резко выраженный отек периферии роговицы на афакичном глазу. Хронический отек вызвал субэпителиальный фиброз роговицы. Довольно высокая острота зрения сохраняется за счет сравнительно прозрачной центральной части роговицы.

Симптомы

Сниженное зрение, покраснение, слезотечение, ощущение инородного тела, боль, светобоязнь.

Клинические признаки

Отек стромы и эпителия, поверхностные пузырьки или буллы, эпителиальные эрозии на месте вскрывшихся булл. Складки десцеметовой мембраны, «капельная» роговица (cornea gutattae).

При длительном течении заболевания возможно развитие неоваскуляризации, субэпителиального или стромального рубцевания.

Диагностика

При пахиметрии определяется увеличение толщины роговицы.

Зеркальная микроскопия наглядно показывает сниженную плотность эндотелиальных клеток.

Лечение

Местное применение капель 5% натрия хлорида 4 раза в день для сокращения отека эпителия.

Местное применение мази антибиотика 4 раза в день при разрывах булл. Возможно применить заклейку или бандажную мягкую контактную линзу.

При наличии признаков ирита -циклоплегики  (0,25% скополамин либо 1% циклопентолат 3 раза в день).

Обдувание роговицы теплым воздухом в течение 10 мин для сокращения отека роговицы.

В случае безуспешности терапии трансплантация роговицы для зрительной реабилитации. Старомодные (closed loop, ирис-клипс) интраокулярные линзы должны быть удалены.

На болящем глазу со сниженными зрительными функциями для симптоматического облегчения возможно проведение передней стромальной пункции, покрытие роговицы конъюнктивальным лоскутом, трансплантация амниотической мембраны.

Контролируйте глаукому и какой бы то ни было ирит.

Прогноз

При легком отеке может сохраняться удовлетворительное зрение и отсутствие дискомфорта в течение нескольких лет, однако потеря эндотелиальных клеток обычно прогрессирует. В целом трансплантация роговицы является довольно успешной операцией.

Лучшие результаты получены при использовании эксимер-лазерной кератостромэктомии. (Каспаров А.А., Каспарова Е.А., 1999). (Примеч, ред.)

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология