Этиология
Акантамеба.Симптомы
Очень сильно выраженный болевой синдром, не соответствующий выраженности кератита, покраснение, слезотечение, снижение зрения, светобоязнь, минимальное отделяемое. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких недель, но непосредственное начало очень острое.В анамнезе — ношение МКЛ и иногда травма.
Клинические признаки
Эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты, появляющиеся как псевдодревовидный кератит (рис. 7-3, А).
Рис. 7-3. Акантамебный кератит. А - начальная стадия акантамебной инфекции, несколько субэпителиальных инфильтратов, выстроившихся в псевдодревовидную фигуру. Очевидный эпителиальный дефект отсутствует, однако имеется явная иррегулярность эпителия.
Рис. 7-3. Продолжение. Б - после нескольких недель формируется кольцевидный инфильтрат, как видно в верхней части роговицы этого больного, Имеется также небольшая эрозия в нижнецентральном квадранте; В — после нескольких месяцев антиакантамебного лечения этот плотный инфильтрат наконец рубцуется. Воспалительный процесс вне обострения, однако на глазу сформировался выраженный роговичный рубец.
Негнойное кольцо-инфильтрат в роговице с возможной эрозией может развиваться медленно, в течение нескольких недель.
Степень выраженности воспаления диспропорциональна силе боли (рис. 7-3, Б, В).
Радиальный кератоневрит.
В развитых стадиях болезни -истончение роговицы или перфорация, склерит, гипопион.Дифференциальная диагностика
• Герпетический кератит.• Грибковый кератит.
• Бактериальный кератит.
Диагностика
Диспропорция между силой болевого синдрома и степенью выраженности воспаления.Отсутствие положительного клинического ответа на антибактериальную и антивирусную терапию.
Кольцевидный инфильтрат и радиальный кератоневрит очень харектерны.
Соскоб с роговицы для окраски по Граму и Гимзе, окраска калькофлюором белым на наличие акантамебных цист.
Посев на непищевой агар с нанесением Е. coli или на специальную среду (например, агар на основе буферного
угольного дрожжевого экстракта)
Возможно проведение беопсии роговицы, когда мазки и посевы на среду негативны.
Лечение
Пропамидин изотиопате 1% (например, бролен) в каплях каждый час.Неомицин, полимиксин, грамицидин (например, неосиорин) в каплях каждый час.
Политексаметиленбигуанид 0,02% в каплях каждый час. Хлиргексидин 0,02% может быть использован в качестве альтернативы.
Итраконазол внутрь от 100 до 200 мг ежедневно или кетокоиазол 200 мг ежедневно.
Другие капли (например, клотримазол) могут быть добавлены и зависимости от остроты процесса или реакции на лечение.
Мидриатики - скополампп 0,25%, атропин 1% — 3 раза в день.
Глюкокортикоиды в малых дозах (в разведении) могут быть полезны для уменьшения воспаления.
Внутрь нестероидные противоспалительные средства или наркотики для снижения болевого синдрома
Изменяйте назначения в зависимости от клинического ответа (динамики) на лечение.
Сквозная кератопластика необходима при безуспешности консервативной терапии, однако надо иметь в виду, что вероятность рецидива крайне высока.
Прогноз
От неплохого до хорошего в случаях ранней диагностики и правильного лечения в течение 1-го месяца после появления симптоматики. Плохой в случаях значительного вовлечения роговицы.А.А. Каспаров
