Инфекции роговицы - акантамебный кератит

30 Июня в 14:55 3686 0


Редкая паразитарная инфекция роговицы, связанная с ношением MКД и неадекватной их гигиеной (например, использование водопроводной воды или самостоятельно приготовленных растворов, ношение линз в бассейне или джакузи и т.д.). Его следует рассматривать как незаживающий бактериологический негативный кератит.

Этиология

Акантамеба.

Симптомы

Очень сильно выраженный болевой синдром, не соответствующий выраженности кератита, покраснение, слезотечение, снижение зрения, светобоязнь, минимальное отделяемое. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких недель, но непосредственное начало очень острое.

В анамнезе — ношение МКЛ и иногда травма.

Клинические признаки

Эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты, появляющиеся как псевдодревовидный кератит (рис. 7-3, А).

Акантамебный кератит. А - начальная стадия акантамебной инфекции, несколько субэпителиальных инфильтратов, выстроившихся в псевдодревовидную фигуру. Очевидный эпителиальный дефект отсутствует, однако имеется явная иррегулярность эпителия.
Рис. 7-3. Акантамебный кератит. А - начальная стадия акантамебной инфекции, несколько субэпителиальных инфильтратов, выстроившихся в псевдодревовидную фигуру. Очевидный эпителиальный дефект отсутствует, однако имеется явная иррегулярность эпителия.

Б - после нескольких недель формируется кольцевидный инфильтрат, как видно в верхней части роговицы этого больного, Имеется также небольшая эрозия в нижнецентральном квадранте; В — после нескольких месяцев антиакантамебного лечения этот плотный инфильтрат наконец рубцуется. Воспалительный процесс вне обострения, однако на глазу сформировался выраженный роговичный рубец.
Рис. 7-3. Продолжение. Б - после нескольких недель формируется кольцевидный инфильтрат, как видно в верхней части роговицы этого больного, Имеется также небольшая эрозия в нижнецентральном квадранте; В — после нескольких месяцев антиакантамебного лечения этот плотный инфильтрат наконец рубцуется. Воспалительный процесс вне обострения, однако на глазу сформировался выраженный роговичный рубец.



Негнойное кольцо-инфильтрат в роговице с возможной эрозией может развиваться медленно, в течение нескольких недель.

Степень выраженности воспаления диспропорциональна силе боли (рис. 7-3, Б, В).

Радиальный кератоневрит.

В развитых стадиях болезни -истончение роговицы или перфорация, склерит, гипопион.

Дифференциальная диагностика

• Герпетический кератит.
• Грибковый кератит.
• Бактериальный кератит.

Диагностика

Диспропорция между силой болевого синдрома и степенью выраженности воспаления.

Отсутствие положительного клинического ответа на антибактериальную и антивирусную терапию.

Кольцевидный инфильтрат и радиальный кератоневрит очень харектерны.

Соскоб с роговицы для окраски по Граму и Гимзе, окраска калькофлюором белым на наличие акантамебных цист.

Посев на непищевой агар с нанесением Е. coli или на специальную среду (например, агар на основе буферного
угольного дрожжевого экстракта)

Возможно проведение беопсии роговицы, когда мазки и посевы на среду негативны.

Лечение

Пропамидин изотиопате 1% (например, бролен) в каплях каждый час.

Неомицин, полимиксин, грамицидин (например, неосиорин) в каплях каждый час.

Политексаметиленбигуанид 0,02% в каплях каждый час. Хлиргексидин 0,02% может быть использован в качестве альтернативы.

Итраконазол внутрь от 100 до 200 мг ежедневно или кетокоиазол 200 мг ежедневно.

Другие капли  (например, клотримазол) могут быть добавлены и зависимости от остроты процесса или реакции на лечение.

Мидриатики - скополампп 0,25%, атропин 1% — 3 раза в день.

Глюкокортикоиды в малых дозах (в разведении) могут быть полезны для уменьшения воспаления.

Внутрь нестероидные противоспалительные средства или наркотики для снижения болевого синдрома

Изменяйте назначения в зависимости от клинического ответа (динамики) на лечение.

Сквозная кератопластика необходима при безуспешности консервативной терапии, однако надо иметь в виду, что вероятность рецидива крайне высока.

Прогноз

От неплохого до хорошего в случаях ранней диагностики и правильного лечения в течение 1-го месяца после появления симптоматики. Плохой в случаях значительного вовлечения роговицы.

А.А. Каспаров
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология